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vation 96.

Le traitement à l’ouabaïne et à l'éphédrine n’a pas paru modifier sensiblement l’état cardio-vasculaire. De même les traitements par les vitamines B et C n'ont guère paru influencer l’état physique ou l'état mental.

L'opposition agressive de la malade a rendu constamment impossible la recherche des signes du tonus neuro-végétatif et particulièrement du réflexe oculo-cardiaque et de ses modifications par les divers agents pharmacodynamiques.

Les trois psychoses du post-partum, dont nous venons de rapporter brièvement l'observation, se sont donc accompagnées de troubles cardio-vasculaires d’une physionomie vraiment caractéristique.

Sans doute il n'est pas besoin d’insister sur leur diagnostic différentiel. Ils ne présentent évidemment aucun rapport, aucune ressemblance avec les accidents cardiaques de nature infectieuse, liés aux lésions d’endocardite ulcéro-végétante secondaire à l'infection puerpérale et qu'on rencontrait assez souvent autrefois dans les psychoses puerpérales d’étiologie infectieuse. Cette endocardite maligne donne lieu à une symptomatologie cardiaque bruyante, faite surtout de souffles officiels, dont nos malades n’ont présenté aucun signe. D'ailleurs leur psychose elle-même n'était pas d’origine infectieuse, comm£s en témoignent l’allure générale de l'affection et surtout l’absence de tout signe d'infection puerpérale à l'accouchement et dans les suites de couches.

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En revanche, il importe, surtout en considérant nos deux premières observations, de marquer la différence essentielle qui existe entre les troubles cardiaqus que nous décrivons et la défaillance cardiaque qui survient, à titre banal peut-on dire, à la période terminale des psychoses puerpérales graves à évolution mortelle. Cette différence n'est pas apparente à première vue ; les accidents cardiaques peuvent s’estomper dans le tableau général, rester dissimulés derrière le syndrome psychiâtrique toujours plus ou moins bruyant et finalement être considérés comme une simple complication terminale.

Il est probable qu'un assez grand nombre de psychoses mortelles du post-partum ont été classées dans le groupe des formes graves, psychiâtriquement parlant, alors que la mort a été le fait incident. d'un état cardiaque particulier.

La mort au cours des psychoses puerpérales survient classiquement dans les formes excito-confusionnelles très graves, qui prennent presque d’emblée le type du délire aigu, véritable délire suraigu, caractérisé par une excitation intense, une agitation extrème de jour et de nuit, une confusion profonde, un délire hallucinatoire incessant et particulièrement violent, un état général grave d'emblée et profondément atteint, hyperthermie, amaigrissement précoce et rapide, refus d'aliments total, grande difculté sinon impossibilité d'alimentation artificielle, diminution et déshydratation. Dans certains cas on