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50 ce. Ces 80 cc. ont suffi pour venir à bout de cette infection. Le soir de la première injection, la température, qui depuis cinq jours atteignait ou dépassait 40°, n’atteint que 39°; le soir de la deuxième injection, la température est à 38°5, le pouls est à 90, la température se maintient pendant trois jours à 38°-38°5. Quatre jours après la deuxième injection de sérum, elle est descendue à 37°. La streptococcie est maîtrisée, les érythèmes infectieux, de signification si grave, disparaissent, l’infection utérine initiale s’apaise, l’état général s'améliore rapidement, la malade quitte l’hôpital au 38° jour.
Voilà donc un septicémie streptococcique extrêmement grave, d’origine post-puerpérale, traitée au 20° jour de son évolution et guérie par une dose relativement faible de 80 cc. de sérum antistreptococcique.
Conclusion : Bien que l’application du sérum ait été tardive, la guérison a été complète et rapide, après l’échec d’autres moyens et malgré la longueur de l’évolution de l'infection.
Il est encore à retenir de cette remarquable observation, l’idée d’une thérapeutique préventive de l’infection puerpérale: «3 injections quotidiennes de 0,12 de sulfarsénol sont faites pour prévenir l’infection, comme il est de coutume après toute intervention obstétricale.. »
Nous insisterons plus loin sur cette thérapeutique préventive, mais déjà, n’est-il pas permis de regretter que le sulfarsénol n’ait été associé au sérum spécifique ou remplacé par lui? Fait-on du novar ou du bleu de méthylène en présence d’une plaie souillée de terre tétanigène ?
Un deuxième point, ethnique, concerne la possibilité de streptococcémie dans la race jaune et l’identité du germe au streptocoque européen.
N° 24. — Observation du Docteur FRANCESCHINI (in thèse de WE, Paris, 1923, p. 22).
Septicémie puerpérale post-partum; hémoculture positive. Guérison rapide par le sérum antistreptococcique de VINCENT.
Il s'agissait d’une septicémie puerpérale particulièrement grave. Hémoculture positive. Tous les moyens thérapeutiques ordinaires avaient été mis en œuvre et «s’avéraient insuffisants pour juguler la maladie ».
du.
Le sérum antistreptococcique, demandé d’urgence et envoyé par avion, a été utilisé uniquement par voie sous-cutanée et conformément aux instructions du Professeur H. VINCENT.
« Son efficacité s’est affirmée par une défervescence rapide, traduite par une chute définitive de la courbe thermique, alors que, jusqu’à l’emploi du sérum, on assistait à des poussées thermiques à 39°-39°5, à intervalles assez rapprochés, qui laissaient redouter l’une de ces localisations dont le streptocoque a le funeste secret.
« La malade est actuellement en pleine convalescence et va pouvoir s’embarquer prochainement pour la France. »
N° 25. — Observation des Docteurs ANDERODIAS, MAHON et CHASTAIGNIER (Bull. Soc. d’Obst. et de Gyn., N° 6, juin 1933).
Infection septicémique des suites de couches après une césarienne; hémoculture positive; sérum antistreptococcique de VINCENT. Guérison.
Mme J..., 37 ans, V geste à bassin légèrement rétréci, a fait deux fausses couches de 4 mois et 4 mois 1/2 et a eu deux accouchements à terme, dystociques. Le premier s’est terminé par une application de forceps avec enfant mort, le second par un forceps dans l’excavation pour enfant de 4 kg. 200 avec dystocie des épaules et parésie du plexus brachial droit; cet enfant est mort à 9 mois de méningite tuberculeuse.
Pendant la gestation actuelle (D. R.: 5-7 avril 1932), la malade est suivie au Dispensaire de la Compagnie des Chemins de fer du Midi pour le Professeur agrégé Marc RIviÈèRE et elle subit un traitement spécifique.
En décembre, devant l’excès de volume abdominal, une radiographie est faite qui montre la présence d’un seul fœtus. La malade arrive à l'Hôpital André-Boursier le 26 janvier à 21 heures; elle est en travail depuis 9 heures, le col est dilaté comme grande palmaire, la poche des eaux est intacte; tête élevée, H. U. : 38 cm.
À 22 h. 15, la dilatation est complète, on rompt les membranes, on fait pousser énergiquement la malade pendant trois quarts d'heure; aucun progrès. L’opération césarienne est alors décidée.
Césarienne basse typique, sous rachi-anesthésie (syncaïne 0,10) après éphédrine. Perte de sang insignifiante. Paroi abdominale suturée en trois plans sans drainage avec crins totaux serrés sur Bourdonnet. Gros enfant de 4 kg. 850 qui crie immédiatement.
Suites immédiates très simples. Dans la journée qui suit l’opération T : 37°6-37°8. Pouls 80-64. La malade rend les gaz au bout de 48 heures. Apyrexie absolue jusqu’au 5° jour.
Le 5° jour, la température monte à 38° le matin, 39° le soir. Abdomen un peu météorisé, mais souple, mais douloureux; la malade rend normalement des gaz et va à la selle. Les lochies sont normales d’aspect. Quelques râles de bronchite font porter le diagnostic de grippe, hypothèse d’autant plus acceptable qu’on est en pleine épidémie (30 janvier) et que de nombreuses malades du service sont atteintes.
