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L’aggravation suit une marche ascendante, sans aucune rémission, pendant ces quatre jours. Cette médication, qui m’a paru donner d’excellents résultats dans des infections moins graves, semble n’avoir eu aucune influence dans cette septicémie streptococcique grave.

Le 11, au moment le plus critique, on reprend le sérum de VINCENT, mais cette fois à dose massive et en y adjoignant la transfusion avec le sang d’un scarlatineux guéri. Et, cette fois, l'amélioration est rapide, évidente, durable.

Le 15, la menace de phlébites est écartée par une nouvelle injection massive de sérum antistreptococcique de VINCENT. Et si la température persiste ensuite, elle est due à une cause locale: les nombreux abcès.

A voir le synchronisme qui exista dans ce cas entre les injections de sérum de VINCENT et l’amélioration (fugace avec les petites doses employées au début, mais survenant régulièrement le même temps après l’injection; durable avec les doses massives), il est difficile de contester la part qui revient au sérum antistreptococcique de VINCENT dans cette guérison.

D'autre part, ici encore, rôle thérapeutique de l’abcès de fixation nettement contesté par l’auteur lui-même.

N° 27. — Observation des Docteurs GILBERT-LÉVY, R. SERRERO et SICARD (Bull. de l’Acad. de Médecine, séance du 9 mai 1933, p. 664).

Septicémie post-partum; hémoculture positive; sérum antistreptococcique de VINCENT.

Mme A..., 20 ans. Deux grossesses antérieures : un enfant vivant, l’autre, se présentant par le siège, est mort au moment de l’extraction. Phlébite consécutive; rien d’autre à signaler dans les antécédents. Nous fait appeler le 7 janvier 1933. Huit jours avant, est accouchée d’un enfant, mort encore au cours de la parturition. La patiente se plaint d’un point de côté, à droite; est dyspnéique. Température : 38°5. La fièvre a été précédée de frissons; mais les lochies n’ont pas d’odeur anormale; l’utérus est encore gros. Nous constatons les signes d’un fpenchement pleural : matité, abolition des vibrations, égophonie, etc.

Les frissons se renouvellent, suivis d’ascensions thermiques considérables et de sueurs profuses. Aussi, malgré l'existence d’un épanchement pleural droit séro-fibrineux amicrobien (ponction positive, examen de laboratoire), nous envisageons le diagnostic d’infection puerpérale comme probable. Une hémoculture, faite le 16 janvier, soit quinze jours après l’accouchement, est positive au streptocoque hémolytique.

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Pendant une dizaine de jours, nous avons essayé de juguler cette infection par la thérapeutique ordinaire : septicémine intraveineuse, pyoformine, transfusions sanguines de 200 grs. chacune. Les frissons se succèdent, violents, épuisant la résistance de la malade qui prend un teint cireux, d’anémie; les clochers thermiques montent à 40° et 41°. Nous recourons alors à la sérothérapie spécifique (Sérum antistreptococcique de VINCENT).

Nous avons injecté en tout 630 cc.; 100 cc. ont été injectés chacun des trois premiers jours : cessation des frissons. La malade nous demande elle-même de poursuivre ce traitement qui la délivre du cauchemar et des frissons. Nous continuons, à la dose de 80 cc. par jour, les trois jours suivants : la température baisse à 38°. Les 7° et 8° jours, nous injectons encore 50 et 40 cc. La température, normale, ne montera plus; l’épanchement se résorbe peu à peu.

Ici encore, localisation pleuro-pulmonaire de si grave pronostic habituel. Le sérum de VINCENT amène, bien qu’employé tardivement, une guérison rapide, tant de la septicémie à hémoculture positive que de sa localication secondaire, la pleurésie aseptique.

N° 28. — Observation du Docteur J.-P. WEIzz (Thèse de Paris, 1933, p. 21).

Septicémie puerpérale post-partum. Hémoculture positive. Guérison rapide par le sérum antistreptococcique de VINCENT. Pleurésie aseptique double pendant la convalescence.

Mme B..., 33 ans, accouche normalement, le 20 janvier 1933, d’un enfant normal. C’est le sixième. Le 25 janvier, fièvre 39°, puis sudation abondante, sans signe utérin ou autre. On pense à la grippe. Trois jours après, nouvelle poussée fébrile (38°5), cette fois avec abdomen ballonné et empâtement douloureux de la trompe droite. Glace sur le ventre. La température descend les jours suivants, mais assez irrégulière et parfois voisine de 38°.

Le 5 février, la température, normale le matin, s’élève brusquement l'après-midi à 40°7, avec violents frissons, phénomènes de choc, pâleur, pouls ‘imperceptible.

Ce même jour, il est fait une prise de sang pour hémoculture.

Onze heures après, le bouillon montrait du streptocoque qui se vérifia être le streptocoque hémolytique.

On fait, la même nuit, une première injection intra-musculaire de 40 cc. de sérum antistreptococcique de VINCENT.

Glace sur le ventre, huile camphrée. Abcès de fixation. Le lendemain, 6 février, la température est descendue à 38°9 le matin, à 38°4 le soir. Mais la pression artérielle est basse : 9-5. L'examen de l’abdomen montre un peu de tension avec empâtement douloureux de la corne droite. Utérus un peu gros, en position normale. Aux poumons, légère matité de la base droite.