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La phblébite, puis l’abcès de fixation jusqu’alors silencieux et qui, sous l'influence de l’amélioration, commençait à suppurrer, ont troublé le rythme si favorable de la température ét éveillé un retour de la fièvre. La sérothérapie a été reprise aussitôt.

La guérison de cette infection streptococcique si grave et si prolongée a été complète.

Conclusion : Le sérum employé très tardivement (trois semaines après le début de l’infection) n’en jugula pas moins la septicémie et eut une action évidente sur une complication phlébitique, consécutive à un abcès de fixation.

N° 41. — Observation du Docteur LAVOINE (in thèse de WEILL, Paris, 1922, p. 17).

Septicémie puerpérale; phlegmon gangréneux consécutif à un abcès de fixation; sérum antistreptococcique de VINCENT en injections intraveineuses, sous-cutanées et locales. Convalescence interrompue par l'apparition d’abcès et d’une triple phlébite. Guérison par la sérothérapie antistreptococcique intensive.

Mme C..., 26 ans, a eu une grossesse normale.

Le 18 octobre 1932, rupture prématurée de la poche des eaux quinze jours avant la date probable de l’accouchement. Présentation en gauche postérieure, sans aucun engagement de la tête. Le travail ne se mettant pas en route, un chirurgien décide d'intervenir (18 octobre 1932). Rachianesthésie, dilatation méthodique rapide, forceps au détroit supérieur. Thrombus génital de la fesse gauche deux heures après l’intervention.

Pas de température pendant douze jours. Puis la fièvre s’allume progressivement jusqu’à 40°2. Les oscillations sont très grandes (40°2 à 37°5 en quelques heures). Les maxima sont précédés de frissons septicémiques. Etat cardiaque très inquiétant, nécessitant par 24 heures des doses impressionnantes de solution camphrée, coramine, adrénaline, éphédrine, digitaline et solubaïne par la bouche. Localement : utérus mou, assez gros, mais col de consistance normale, bien que très déchiré. Culs-desac légèrement douloureux. Le début relativement tardif après l’accouchement, les frissons, les oscillations de température, la douleur des culs-de-sac, font considérer comme probable une phlébite pelvienne et nous vivons alors dans l’attente anxieuse des embolies pulmonaires, qui arrivent classiquement du 8° au 10° jour.

Traitement suivi d’abord contre l'infection : septicémine, électrargol, glace sur le ventre. Résultat nul. La septicémie s'aggrave. Craignant le pire, et bien que n’ayant pas une confiance très grande, nous pratiquons un abcès de fixation à la cuisse, au 5° jour de fièvre. On voit bientôt apparaître une

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plaque érysipélateuse au lieu de l’injection; elle s’agrandira les jours suivants, du genou à la racine de la cuisse. Pas de fluctuation. ; k

D'autre part, nous faisons rechercher du sérum antistreptococcique du Professeur H. VINCENT dans toutes les pharmacies de la région (Orléans, Montargis, Cosne). Nous arrivons à pouvoir en faire une injection de 30 cc. sous la peau, le 8° jour de fièvre, au soir, en pratiquant rigoureusement la méthode de Besredka. Nous en refaisons une injection de 20 cc. le matin du 9° jour. La température descend au-dessous de 39° pendant une grande partie de la journée, mais remonte cependant dans la nuit à 39°5, aucune nouvelle injection de sérum n’ayant pu être pratiquée. Encouragé par ce léger résultat, nous arrivons à pouvoir recevoir dans la nuit du sérum de Paris, en quantité assez grande pour intensifier notre action. Nous injectons ainsi le :

10° jour : 45 cc. de sérum intraveineux et 45 sous-cutané; IE 0

1 10/CC: — — 50 — 12° — 45 cc. — — 20 — 132... 26.ec. — — 25 — 14, — 20 ce — — 20 — PORC ER RRMR S Ed UNE ENS à 30 —— LION ES EIRE AM EE M A AE 20 —

Total injecté : 435 cc.

à Dès le 10° jour, au soir, c’est-à-dire au troisième. jour du traitement, la température ne dépasse plus 38°4. Remarquons l’effet très rapide du sérum injecté par voie intraveineuse. A part une poussée précédée de frissons à 38°7 le 12° jour de la maladie (4° jour du traitement), correspondant bien au caractère vaguement cyclique des phlébites pelviennes, la température demeure à 37° pendant une grande partie de la journée, avec un maximum de 38°2 le soir. Cette température est d’ailae suffisamment explicable par les délabrements de l’abcès de xation. F

C'est qu’en effet l’érysipèle de la cuisse, au niveau de l’injection de térébenthine, ne paraît guère influencé. Nous avons alors l’idée d’injecter 10 cc. de sérum antistreptococcique sous la plaque érysipélateuse. Elle régresse alors très vite. On observe ensuite un volumineux sphacèle des tissus au foyer d'injection de térébenthine. Je dilacère aussi aux ciseaux, sans presque de douleur, une zone étendue comme une paume de main, de tissus sphacélés, s’insinuant à travers les aponévroses très près du fémur. Le fait remarquable est la quantité infime de pus.

Au 9° jour du traitement par le sérum, apparition brutale d’accidents sériques inquiétants par un collapsus cardiaque rappelant les jours les plus tragiques de l’infection. En outre, toutes les articulations sont prises; urticaire violente et menaces d’œdème du larynx. En plus des toni-cardiaques déjà cités, on fait de l’autohémothérapie et, 48 heures après le début, une injection intraveineuse d’euphoryl, qui amène une fin rapide des accidents sériques.

Dans la cavité de l’abcès, on introduit pendant..48 heures une mèche imbibée de sérum antistreptococcique qui déterge la cavité rapidement. Depuis, les tissus se réparent très vite. La guérison de la septicémie et du phlegmon si grave de la cuisse droite est complète.

< FRDe- Mais de redoutables. complications, inattendues, vont survenir huit jours après, remettant en cause la santé et la vie de la malade.

Cette malade a eu, en effet, un nouveau phlegmon profond et des foyers gangréneux dus à une surinfection par des anaérobies, puis, à cette occasion, un réveil de streptococcie caractérisée par une triple phlébite de haute gravité. En voici l'exposé.

Ainsi qu’il a été dit, l’abcès de fixation avait donné lieu, à droite, à un volumineux phlegmon sphacélé gangréneux. Celuici, incisé, curetté, drainé, avait finalement guéri au 15° jour. A ce moment, il s’est produit à la, cuisse, du côté opposé,. un grave phlegmon profond. T. — 40°1. On injecte, 80 cc. de sérum antistreptococcique autour et dans le foyer en formation. En même temps, on fait prendre pour la première fois la potion benzosalicylée de VINCENT.

Le lendemain, la température est descendue à 37°7. Mon essai d'injection intraveineuse ayant.été suivi de choc violent, et-la malade ayant présenté, au cours de son infection, des signes continus de myocardite sévère, on suspend provisoirement la sérothérapie. Le phlegmon ouvert est putride : association d’anaérobies. La T. revient à 37°6-38°2. Une nouvelle plaque d’induration survient au niveau poire ancienne piqûre avec menace d’abcès.

Alors, aussi, apparaissent encore de nouvelles complications. Le 2 décembre, phlébite du membre supérieur droit avec T. de 40°2; le bras est presque doublé de volume. On pratique sans tarder des injections locales de sérum antistreptococcique (100 cc. en 36 heures), dans le bras malade. Résultat très favorable. Mais, le 9. décembre, le membre inférieur droit s’œdématise à son tour : hydarthrose du genou. T. — 40°1. La. phlébite s’est déclarée. On pratique alors des injections sous-cutanées de sérum le long de la veine fémorale droite, comme on l'avait fait au bras droit.

Le résultat est excellent; l’œdème ne progresse plus. Les deux. phlébites présentent une apparence fruste bénigne. Malheureusement, le 16 décembre, une nouvelle phlébite survient au membre inférieur gauche, avec une T. de 39°2.

On pratique aussitôt le même traitement que ci-dessus. C’est-à-dire des injections multipliées de sérum antistreptococcique de VINCENT au voisinage de la veine fémorale gauche et le long de celle-ci. Sous l'influence du traitement par le sérum poursuivi énergiquement, la phlébite triple, celle du membre supérieur droit et celle des deux membres inférieurs, qui avaient donné lieu à de redoutables préoccupations, ont régressé progressivement et rapidement en deux semaines.

Pendant toute cette partie du traitement par le sérum et malgré les interruptions multiples pouvant provoquer les réactions sériques, la malade, grâce à la médication benzo-salicylée, n’a pas présenté de réactions sériques, sauf à l’occasion d’une injection intraveineuse faite au début. Les injections sous-cutanées ont pu être néanmoins poursuivies sans inconvénients après cette injection intraveineuse. La malade a reçu dans la première partie de la septicémie : 530 cc. de sérum.

Au cours des complications multiples et très dangereuses qui sont intervenues plus tard (phlegmons diffus avec te tions d’anaérobies, phlébites multiples, myocardites, etc.), quantité de sérum injectée a été de 1.320 cc. Pendant le De de ces terribles accidents infectieux, le cœur a donné constamment de très graves inquiétudes : embryocardie, pouls à peine

perceptible, tachycardie, extrasystoles, etc. Néanmoins, la septicémie et tous les symptômes infectieux additionnels, d’allure si dramatique, ont entièrement guéri sous l'influence du traitement sérothérapique rigoureux et persévérant qui a été institué.

Conclusion : Voilà une malade particulièrement sensible aux injections intraveineuses, et chez laquelle des complications extrêmement graves, notamment de triple phlébite, ont été guéries par des injections locales de sérum antistreptococcique.

Rôle néfaste de l’abcès de fixation.

N° 42. —— Observation du Docteur LE RAsLE (Année Médicale de Caen et de Basse-Normandie, N° 9, septembre 1931).

Septicémie puerpérale grave, érysipèle du membre inférieur. Transfusions sanguines. Sérum antistreptococcique de VINCENT. Guérison.

Mme J..., 32 ans, secundipare, est accouchée normalement le 3 décembre 1930. Le 5, la température vespérale atteint 38°5, le 6 au matin 39°. On met de la glace sur le ventre et on fait du vaccin de Bruschettini. Deux injections intra-utérines sont faites, à deux jours d'intervalle; cependant, la température se maintient à 40°.

Au 8° jour, le 11 décembre, on injecte du vaccin de Delbet- Carrion. La température reste très élevée : 40°-41°, 41°5 le soir, pour descendre parfois le matin à 37°5-38°. On observe les frissons classiques. Le 14 décembre, 11° jour, je vois la malade : tableau d'infection puerpérale, mais avec utérus petit, bien involué, la langue humide, quoique rouge à la pointe et sur les bords, facies à peine tiré. Je conseille un abcès de fixation, puis un traitement au novarsénobenzol. L’abcès prend, mais superficiellement, donnant lieu à de petites logettes qui vont s'ouvrir en cratères, en plusieurs points, sans la suppuration franche habituelle.

Le 23 décembre, 20° jour, je reviens et, voyant l’état général moins satisfaisant, je fais une première transfusion de 250 gr. de sang citraté fourni par une donneuse que j’'emploie habituellement. Je conseille en même temps d’alterner novar et pyoformine intraveineux. L’état reste le même. Le 30 décembre, sur mes indications, on essaie des injections intraveineuses quotidiennes de gonacrine et on refait un deuxième abcès de fixation qui, lui, ne prend pas. C’est en somme une longue septicémie qui affaiblit progressivement la malade, malgré une alimentation soutenue, des tonicardiaques et du pancrinol.

; Mais des phénomènes locaux apparaissent, des placards érysipélateux se développent, en partant de la plaie qu’a laissée

tot

le premier abcès de fixation. Cet érysipèle descendra tout le long du membre inférieur correspondant jusqu’à l’extrémité du pied.

On institue alors la sérothérapie antistreptococcique de VINGENT, le 15 janvier, et selon la technique préconisée par son auteur dans les cas graves, on le fait par voie veineuse. On a soin de faire une injection préparante de 2 cc. sous la peau, puis, une heure après, on injecte très doucement une ampoule de sérum de VINCENT tiédie. On arrête à 8 cc. la malade tombant brusquement en syncope, en état de mort apparente, avec mydriase... On arrive à la ranimer. On reprend cependant la sérothérapie par voie sous-cutanée, les jours suivants : 30 cc. le 16 janvier, 30 cc. le 17 janvier.

L'état reste critique, et je suis rappelé le 21 janvier (48° jour). Je n’ai pas grand espoir, mais je fais cependant une deuxième transfusion de 30 cc. de sang citraté. Le 23 janvier, en 48 heures, la descente thermique s’amorce et va en s’accentuant rapidement. Le 26 janvier, la température est redevenue et restera normale. Le 1er février, apparaît un petit abcès à la face dorsale du pied, qui, ponctionné le 3 février, donne lieu à une culture de streptocoques typiques. Le 3 février, je fais une troisième transfusion pour remettre plus vite d’aplomb un organisme guéri, mais épuisé. La convalescence reste longue, la faiblesse encore longtemps profonde, les cheveux tombent presque complètement. La lutte a ressemblé à une guerre d’usure.

Conclusion : Rôle de l'association sérum-transfusion, préconisée par le Professeur H. VINCENT lui-même.

N° 43. — Observation du Docteur X.…, transmise par le Professeur V. AUDIBERT (in thèse de WEILL, Paris,

Septicémie puerpérale; coexistence d’un érysipèle chez le mari; abcès de fixation; sérum antistreptococcique de VINCENT. Guérison.

Mme M..., 28 ans, demeurant à Cereste (Basses-Alpes). Secundipare, O. I. G. A. Accouchement normal, le 22 octobre 1932.

Le 25 octobre, frissons; T.— 40°; P.— 100. Abdomen souple. Pas de rétention placentaire. Pas de douleurs aux annexes. Col ulcéré. Ecouvillonnage, injection intra-utérine de liquide de Dakin. Injection de Propidon. Le 26 octobre, on fait un abcès de fixation. On s’aperçoit ce même jour que le mari a un érysipèle du nez et de la fièvre. Le 27 octobre, l’accouchée reçoit 100 cc. de sérum antistreptococcique de l’Institut Pasteur. Pouls — 100. Lochies fétides, nettement purulentes. La température demeure stationnaire du 29 octobre au 3 novembre. A cette dernière date, réactions sériques : arthralgies multiples, érythèmes, accroissement de la fièvre.

Propidon, Lantol, Septicémine. L’état de la malade donne beaucoup d’inquiétude. Sur le conseil téléphonique de M. le Professeur AUDIBERT, on fait, le 13 novembre, après méthode

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de Besredka, une injection intraveineuse de sérum antistreptococcique de VINCENT, mais celle-ci provoque aussitôt, comme il était à prévoir (la malade ayant été sensibilisée dix-sept jours auparavant par deux injections de sérum de l’Institut Pasteur), un choc violent qui oblige à suspendre l’injection. La température étant remontée le lendemain, 15 novembre, à 39°6 le matin et 39°8 le soir, et, le 16 novembre, à 39° le matin et 40° le soir, la sérothérapie par le sérum antistreptococcique de VINCENT est reprise dès le 15 novembre et continuée aux doses quotidiennes de 60 cc., puis 40 cc. pendant quatre jours. À partir du 18 novembre, le traitement sérothérapique est arrêté, la malade allant de mieux en mieux. L’abcès de fixation, fait le 26 octobre, s’est formé très tardivement et a été incisé le 18 novembre. La guérison a été complète.

« C’est grâce au sérum de VINCENT, dit le Dr X..., que ma malade a pu être sauvée. »

Conclusion : Dès que la sérothérapie antistreptococcique a pu être appliquée à des doses suffisantes, l’action sur l’érysipèle a été nette et efficace.

N° 44. — Observation du Docteur PAscaLis (in thèse de WEILL, Paris, 1933, p. 23).

Streptosepticémie post-puerpérale à forme très grave. Fragment de placenta retrouvé dans le mésocôlon pelvien. Amélioration passagère sous l'influence du sérum de VINCENT. Mort.

Mme C..., Mr. Entre le 4 mai 1932. Syndrome de péritonite généralisée, température : 39°, pouls au-dessus de 120: Hémoculture positive : streptocoque, colibacille, etc. La malade a accouché d’un enfant vivant un mois auparavant. Le placenta a été extrait à la curette. Au toucher, grosse masse pelvienne se prolongeant le long de la cloison recto-vaginale.

Laparotomie médiane sous-ombilicale. Dans le mésocôlon pelvien, on trouve un fragment de placenta du volume de deux oranges, vert, putréfié et baignant dans une sanie infecte. Il a été refoulé à travers le cul-de-sac postérieur effondré par la curette. Hystérectomie totale : drains et mèches par voies basse et haute.

Sérum de VINCENT antistreptococcique. Sérum anticolibacillaire intraveineux. La malade résiste plus de trois semaines, contre toute attente, et finit par succomber.

Conclusion : Cause évidente d’inaction du sérum. Péritonite septique. Traitement sérothérapique venant un mois après l’accident abortif.

N° 45. — Observation du Docteur LEMELAND (in thèse de WEiLz, Paris, 1933, p. 43) (résumée).

Fièvre puerpérale avec association microbienne multiple. Complications. Traitement par le sérum antistreptococcique de VINCENT et le sérum antigangréneux de VINCENT et STODEL. Mort par complication pulmonaire.

Bien qu’elle se soit terminée par la mort, nous citerons encore une observation très instructive, celle de Mme B..., 26 ans, traitée à la Maternité de Paris dans le service du Dr LEMELAND, pour infection puerpérale (mai 1931). Une hémoculture avait montré une infection complexe du sang (streptocoque associé au b. parfringens et au staphylocoque). Petit bassin dur, volumineux, tuméfié. Panophtaimie droite avec perte de la vision.

Articulations temporo-maxillaire droite, cubitale gauche, carpo-métacarpienne droite gonflées et douloureuses. Congestion pulmonaire. Fièvre élevée. Pouls incomptable. Myocardite, torpeur. Etat désespéré. Le 16° jour de la maladie, on commence des injections à hautes doses de sérum antistreptococcique de VincENT et de sérum antigangréneux de VINCENT et STODEL. On injecte en outre du sérum antistreptococcique dans l’articulation temporo-maxillaire et dans la région sous-orbitaire droite. Les 5° et 6° jour, la température redevient normale, l'appétit reparaît, toutes les articulations malades sont redevenues souples, le globe oculaire n’est plus turgescent et la parturiente semble 'guérie.

Malheureusement, une pneumonie foudroyante, étendue à

a presque totalité du poumon, avec présente de paeutoeCqUe, tue ss malade” en trois SORTE

Conclusion : Ici encore, action évidente du sérum sur l’élément septicémie, en particulier sur les arthrites et la panophtalmie.

Le responsablé de la mort est le pneumocoque, probablement associé à des anaérobies. La résistance de la femme n’a pu être remontée au point qu’elle puisse résister à cette nouvelle atteinte. La sérothérapie n’avait été instituée qu’au 16° jour de la maladie.