II. — Voies d'introduction

Encore cette posologie est-elle tributaire des modes d'introduction.

Trois voies principales peuvent être employées dans le traitement des streptococcémies puerpérales. Les voies:

sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse.

C’est affaire de sensibilité personnelle de la part de la malade, et surtout de gravité de la septicémie, partant de la nécessité d’une action plus ou moins rapide.

La voie sous-cutanée n’a rien que de très banal au point de vue purement technique. En n’importe quelle partie du corps humain où existe sous l’épiderme une couche cellulaire lâche capable de suffisamment se distendre pour recevoir d’assez grosses quantités de sérum, on peut faire pénétrer l’aiguille.

Les emplacements habituels, face antéro-externe de la cuisse, flancs, même région sous-mammaire, semblent les mieux appropriés à la diffusion du sérum.

Le sérum de VINCENT n'étant ni caustique, ni visqueux, n’entraîne au point d’inoculation aucune réaction locale et disparaît rapidement par absorption.

Il est toujours utile de diluer le sérum dans de l’eau physiologique tiédie et d’injecter lentement et régulierement. Et si la tension du liquide injecté entraîne une sensation, sinon douloureuse, du moins désagréable, à certaines malades, une simple application de compresses humides et chaudes en aura vite raison.

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La voie intramusculaire est au même titre une voie élective d'injection du sérum. Peut-être plus active que la voie sous-cutanée, elle permet en tous cas une absorption plus rapide du sérum. Nous avouons cependant que presque jamais nous n’y avons eu recours, non pas par prévention contre elle, mais parce qu’il nous paraît que:

ou bien la voie sous-cutanée suffit,

ou bien il est nécessaire d’injecter le sérum dans le sang circulant.

La voie intraveineuse, en effet, ne peut être réservée qu'aux cas de gravité très grande, où il est nécessaire d'agir brutalement, par une diffusion pour ainsi dire immédiate du sérum.

Ici, la prudence exige la dilution du sérum dans 100 ou 150 cc. d’eau physiologique, tiédie au baïin-marie aux environs de 38°.

Mais on peut fort bien injecter le sérum concentré, tel qu’il est conservé en ampoules, à la condition de pousser très lentement, de prendre quinze à vingt minutes pour injecter 20 cc.

Cette technique, véritable goutte à goutte intraveineux, réalise une dilution suffisante du sérum dans le sang pour mettre à l'abri pratiquement de tout accident grave, à la condition toutefois que le facies et le pouls de la malade ne viennent pas donner l'alarme et, en témoignant d’un shock toujours à redouter, faire cesser immédiatement l'injection intraveineuse. Il serait d’ailleurs possible, après une ou deux heures, de reprendre la sérothérapie, mais seulement sous-cutanée et prudemment.

Dans les cas que nous rapportons, seuls quelques incidents ont pu être notés. Chez Mme G. M, c'était assez régulièrement au 25° ou 30° cc. poussés lentement qu’apparaissaient, soit une douleur scapulaire ou lombaire, soit des sueurs profuses avec tendance lipothymique. L’arrêt immédiat de l'injection suffisait à faire cesser ces accidents qui jamais ne nous alarmèrent outre mesure. Encore ceux-ci n’existaient pas chaque jour, et

souvent nous avons pu injecter sans incident notable les 40 cc. proposés.

ET

Signalons accessoirement les voies directes, in situ, au contact des foyers infectieux. Injections:

intra-articulaires, dans les abcès en formation, locales intra-utérines.

Cette dernière technique, que nous n’avons pas eu le loisir d’expérimenter, mériterait peut-être que l’on s’y arrêtât. Elle nécessiterait, en tous cas, une prudence extrême dans son emploi, et il est permis d’espérer que, dans certains cas, elle apporterait à l’action générale du sérum une aide non négligeable.