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Quelle conduite tenir devant cette tumeur polykystique qui a tendance à envahir tout un hémi-maxillaire, dont les récidives in situ
sont fréquentes, et dont la p& sibilité de transfomation maligne est à
envisager ?
L'examen clinique du malade ne pourra guère nous guider
dans le choix d'une thérapeutique, ;
L'étude minutieuse des radiographies par contre nous orien- | tera très nettement, la présence de grandes cavités kystiques envahissant la majeure partie de la branche horizontale et de la branche montante, la présence cr petites géodes à distance des kystes principaux nous inciteront |
à intervenir plus largement,
L'examen histologique pré-opératoire est aussi très impor tant : les rappæœts de l'épithélium et du conjonctif, l'absence de sale, les figures de mitoses nous faisant redouter une transfomation maligne
nous pousseront à être moins économes,.
SIMMONS réserve l'ablation économique aux tumeurs kystiques avec prédaminance de cellules ébtoilées, et pratique la résection typique
en présence de cellules cubiques.
Les adamantinomes déjà opérés à plusieurs reprises, et avant
récidivé seront enlevés plus largement,
Si l'étendue des lésions, les risques de récidives et de transformations malignes sont des facteurs qui nous engagent dans la voie des interventions étendues, il nous faut aussi tenir compte de l'fge du malade (nous avons vu qu'il s'agit souvent de sujets relativement jeunes), et de la nécessité vitale de la mandibule avant de nous résoudre à prati=
quer do véritables mutilations,
Tour à tour, les techniques chirurgicales étendues ou loca=- |
lisées, radiothérapiques, radiumthérapiques, seules où associées, ont été
préconisées, sans qu'aucune d'elle ne se soit imposée de façon définitive,
Je
LNESTHESTE
Le problème de l'anesthésie en chirurgie maxillo-faciale { 0 s À La Q ° Q na jamais été résolu d'une façon parfaite, L'anesthésie loco-régionale doit toujours avoir la préférence malgré les progrès appætés par les tech=.
niques modernes aux narcoses.
LA
Nous pouvons choisir entre les anesthésies générales et
La Q 0 . ? Q l'anesthésie loco-régionale associée ou non à une anesthésie de base,
Tous les auteurs ont insisté sur les contre-indications des anesthésies par voie veineuse en chirurgie maxillo=faciale et sur leurs
dangers.
Les anesthésies par inhalations offrent deux risques selles
aggravent le choc opératoire, elles exposent l'opéré aux complications pulmonaires. Elles gènent souvent l'opérateur par leur appareillage, à moins d'avoir recours à l'intubation laryngée. Encore faut-il ne pas utiliser de .
produits inflammables en faisant une électro-coagulation par exemple,
L'anosthésie loco=régionale précédée d'une anesthésie de base, est très suf fis ante dans la plupart des cas, elle a l'avantage d'évis ter le choc opératoire et les complications pulmonaires; elle permet une chirurgie minutieuse, prudente et très peu hémorragique, surtout si l'on
combine l'adrénaline à la substance anesthésique,
Les sujets pusillanimes seront soumis les jours précédents à l'action de sédatifs; la veille de l'intervention, des barbituriques
essaieront de leur procurer le sanmmeil habituel,
Avant l'intervention, on donnera la préférence aux anesthé= siques injectables, plutôt qu'aux lavements. Il est recommandable que le malade soit en position opératoire dès le début de l'anesthésie de base,
afin d'éviter tout déplacement au moment de l'intervention.
TS
