SIGNES CLINIQUES

Pour terminer, voyons rapidement quels signes cliniques donnera l’oblitération d’une artère toujours plus ou moins compliquée de lésions irritatives du sympathique péri-artériel.

1° Blessure récente. — Il est alors fort peu de signes. Okinczyc signale l'importance de la douleur sur le trajet vasculaire, l’impotence fonctionnelle plus ou moins marquée. Leriche est du même avis et attache beaucoup d'importance à la crampe periphérique et à la contracture des muscles sous-jacents. Sencert estime qu'aucun signe de ce genre n'est net, qu'il faut visiter toute plaie passant par un trajet artériel. Cela est évident et n’enlève rien à l'importance, des indications plus haut données. Certains signes physiques ont néanmoins de la valeur.

a) La diminution ou la suppression du pouls en aval de la lésion.

b) La chute de la pression artérielle du côté lésé et

MLUTI la diminution de l'amplitude oscillo-métrique (Rénon, Cavadias, Babinski et Heitz).

c) G.-H. Makins signale, en outre, du côté artériel, si l’oblitération est incomplète ou spasmodique, des souffles, bruits râpeux ou sifflements musicaux. Dans ce même cas de spasme, Bérard et Dunet ont constaté un thrill fort net sur une artère que l'intervention révéla « moniliforme ». Leriche n'a jamais rien constaté de tel après la sympathectomie.

Dracxosric. — Babinski et Heitz conseillent de mesurer l'amplitude oscillatoire des deux côtés (s'il s’agit d'un membre), puis de plonger le membre blessé dans un bain chaud : si l’oblitération est spasmodique, les oscillations augmentent d'amplitude ; si elle est définitive, 1l n’y a pas de modifications.

Ces signes, peu nombreux et inconstants, expliquent que des lésions aient pu fréquemment échapper au clinicien jusqu’au moment où, par défaut de circulation collatérale, une gangrène (artère poplitée) ou une hémiplégie (artère carotide interne) traduit la lésion ignorée.

2° Séquelles. — Ce sont les suites de ligatures, de thromboses dans du tissu cicatriciel, de lésions étendues. Nous mentionnerons toute une série de signes traduisant l'oblitération artérielle et les lésions sympathiques concomitantes et que le médecin pourra rencontrer en partie, mais rarement au complet.

a) Une cicatrice sur un trajet artériel devra toujours éveiller l'attention, surtout si elle est large, dure, irrégulière et adhérente.

PET ee b) Diminution du pouls, de la pression artérielle, de l'amplitude oscillométrique, si la circulation collatérale est mal développée.

c) Abaïssement de la température locale.

d) Troubles vaso-moteurs. Extrémités bleuâtres. violacées, froides. Infiltration du tissu cellulaire sous-

cutané (donnant à la main, par exemple, un aspect

. capitonné (H. Meige et Mme A. Benisiy). Sécrétions

cutanées en déficit provoquant la sécheresse de la peau. Ulcérations persistantes à allure de mal perforant, phlyctènes (obs. 1411) ou gangrène même.

e) Troubles neurotrophiques. Ce sont le glossyskin ou l'ichtyose de la peau, l’aspect des ongles striés, incurvés, bosselés: des doigts plus ou moins fuselés. |

f) Troubles sensitifs. Anesthésies localisées à l’extrémité terminale du segment de membre, qui empiètent sur un ou deux territoires nerveux et qui progressent de la racine des mains, par exemple, à l'extrémité des doigts. Douleurs violentes au contact, brûlures du type causalgique.

g) Troubles musculaires. Ils peuvent être légers : fatigue rapide du membre lésé (Tuffier), facilement décelée lorsqu'on fait étendre les bras, par exemple : le bras blessé retombe beaucoup plus rapidement. Fatigue rapide lors de la marche. Claudication intermittente pendant la marche (Babinsky et Heïtz).

D'autres fois, 1ls sont plus graves : les muscles sont ligneux et rétractés (Leriche et Heitz). On peut noter des paralysies à type terminal (comme les anesthésies ci-dessus décrites), avec réaction de dégénérescence,

NOT perte de l’excitabilité directe, mais persistance d’une certaine conductibilité (Desplats et Buquet).

En résumé, une oblitération traumatique récente donne souvent peu de signes. Plus tard, elle se traduira par une série de séquelles (troubles nerveux, réflexes post-traumatiques de Babinsky-Froment) qui sont surtout du domaine de la neurologie, mais qui méritent d’être connus et recherchés, car, très sou-: vent, le sympathique dénonce l'artère, le travail commun faisant retentir les lésions de l’un sur l’autre et

vice versa.