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membre de la Société royale de Médecine et Chirurgie de Londres. Hunter note que, lorsqu'une artère est sectionnée, la suspension de l’hémorragie se fait naturellement par la contraction des parois artérielles. Ce phénomène est, dit-il, augmenté par le contact de l'air et peut aussi être aidé dans un but thérapeutique par des stimulants agissant sur la péri-artère.

Ilemployait dans ce but des tampons imbibés d'huile de térébenthine, avec lesquels il touchait l'artère. Il avait déjà trouvé moyen d’agir sur le sympathique sans d’ailleurs expliquer l’action irritante de la térébenthine sur les filets nerveux péri-artériels.

Les expérimentateurs et chirurgiens actuels, particulièrement Leriche et Heïtz, ont montré en effet que, si l’on détruit le sympathique péri-artériel en privant l’artère de son adventice, on observait le fait suivant : constriction localisée de l'artère, plus ou moins rapide et d'autant plus forte que l'artère est plus riche en tissu musculaire. Bardier expérimentant sur une artère radiale de chien chlorolosé, met le vaisseau à nu et le sectionne. Il observe qu'il se resserre entièrement, que le calibre s’efface, et qu'il n'y a aucune issue de sang, ni par le bout central, n1 par le bout périphérique. Donc la tunique musculaire commandée par les filets nerveux sympathiques, diminue le calibre de l’artère, et cela d'autant plus qu’elle est plus musculeuse.

Le tissu élastique, qui dans le vaisseau est comparable à un mince tube de caoutchouc, se comportera exactement comme le ferait un tel tube, soumis à une traction considérable : étirement, allongement, rupture

RTE brusque et recroquevillement des bords du tube rompu à l'intérieur. C’est tout à fait ce qui se passe. La conséquence est facile à deviner : le vaisseau se clive, entre la lunique adventice qui reste adhérente au tissu ambiant et la tunique interne, et file à l’intérieur de sa gaine, fort loin dans les grands arrachements, à la façon d'un tendon rompu qui remonte dans sa synoviale. Cette rétraction en sens longitudinal sera d’autant plus importante que l'artère sera plus riche en tissu élastique et que par conséquent elle sera plus volumineuse.

En résumé, le rôle histo-physiologique de la tunique moyenne de l'artère est fort important. Par le rétrécissement souvent considérable de son calibre, par son recroquevillement dans la lumière du vaisseau, elle va déjà contribuer puissamment à restreindre l’hémorragie; de plus, elle laisse entre les deux extrémités de l'artère sectionnée un pont plus ou moins complet de tissu rugueux constitué par Les débris de l’adventice et par les tissus voisins péri-artériels ou interfragmentaires. Le sang trouvera dans cet espace plus ou moins bien clos d'excellentes conditions pour se coaguler et pour fixer son caillot aux lambeaux environnants d’une manière plus tenace que dans un tube endothélial lisse.

3° Tunique interne. — Le rôle de la tunique interne peut être étudié à deux points de vue : un rôle purement mécanique, un rôle histo-physiologique. Le rôle mécanique est très minime en fait et s'ajoute à celui de la portion élastique de la tunique moyenne. Le rôle physiologique est le rôle essentiel de la séreuse arté-

D ete rielle. Comme celui de toute séreuse il se complique des réactions du liquide qu'elle enveloppe, le sang dans le cas particulier. L'étude des réactions de l'endartère et de celles du sang ne peuvent être séparées. Aussi bien allons-nous étudier les deux ensemble.

Le plus souvent la séreuse a été lésée, plus ou moins baut au-dessus de son point maximum de rétraction; l’accollement des bords de l’endartère n’aura pas fermé complètement la lumière du vaisseau et 1l restera un orifice plus ou moins perméable. Les rapports physiologiques normaux entre l’endartère et le sang sont rompus au niveau de toutes ces solutions de continuité. Des plaquettes sanguines s'accumulent au niveau de toutes les fissures, formant rapidement un caillot mince et translucide, pouvant même émerger du vaisseau (Hayem, Bizzozero, Eberth, Marchand). Puis au-dessus de ce mince caillot de plaquettes qui se rompraient (les avis sont encore partagés à ce sujet) et mettraient sans doute en liberté des ferments, se différencie une mince couche de fibrine, qui s'accroît peu à peu, emprisonnant des globules rouges et des globules blancs. Un caillot est constitué, l’hémorragie s'arrête; mais n'oublions pas que l'équilibre physiologique entre l’endartère et le sang n’est pas retrouvé. Comme 1l arrive toujours des matériaux le caillot a tendance à s’accroître sans cesse, en remontant dans le bout supérieur. À un moment donné, le processus d'extension du caillot s'arrête. Sous quelle influence? Nous sommes infiniment peu fixé sur ce point.

S'il y a infection, la marche du processus est irréguhère et on aura le plus souvent un long caillot, mou,

qe friable, irrégulier, remontant jusqu’à la première collatérale (Duplay et Lamy, Leriche et Policard).

Telle est exposée la manière dont concourent les tuniques artérielles à constituer une oblitération du vaisseau dans le cas d’arrachement. Nous étudierons plus loin l’évolution in situ de la lésion ainsi constituée.

L'étude de l’oblitération par suite d’arrachement ayant été prise comme type, nous n’aurons que quelques mots à dire et quelques variantes à signaler dans les cas suivants :

B. SECTION COMPLÈTE. — En raison de l’absence d’étirement précédant la rupture, la rétraction et le recroquevillement des tuniques moyenne et interne seront moindres. De même les lésions de l’endartère seront beaucoup moins graves. Le caillot se formera plus difficilement, la lumière étant plus béante. Si le corps étranger est irrégulier et a détruit l'adventice sur une grande longueur, il y aura cependant une vasoconstriction intense qui facilitera l’occlusion du vaisseau.