LES PROCESSUS D’ADAPTATION

Voyons maintenant quels sont les processus d'adaptation de l'artère dans les nouvelles conditions où elle est placée. Dans le segment propre de la ligature où toutes les tuniques sont brisées et dissociées, 1l ne persiste qu'une cicatrice, un cordon fibreux. Mais ce qui est intéressant à étudier c’est le segment situé à quelques millimètres en amont.

La clinique nous montre tout d’abord qu'il y a réellement là une zone de calibre réduit, mais dont le rôle vasculaire est incontestable, en effet : 1° ce segment donne du sang à la section lorsque le chirurgien le résèque (obs. 1.378);

2° Lorsque le chirurgien le dénude, il voit réapparaître quelques battements artériels, preuve évidente que le sang y circule et que la pression sanguine s'y fait sentir (obs. 1.378);

3° La section d'une minuscule collatérale de ce segment donne aussi du sang.

4° Le microscope y décèle des globules rouges, libres et non altérés dans des soufflures de la lumière.

La clinique nous montre donc bien la réalité de

“, ; : ; à l'adaptation de ce segment à un rôle vasculaire. Si

l'on pratique sur un tel segment des coupes en série

‘et qu'on les examine attentivement (voir les schémas

Joints aux observations) on trouve dans cette étude la confirmation des données cliniques. De plus, on met en évidence quelques faits qui montrent comment se fait l'adaptation.

I. Existence d’une lumière. — Il y a dans ce segment une lumière, filiforme dans la partie oblitérée par le bourgeon vasculaire, puis qui s'agrandit régulièrement en entonnoir au fur et à mesure qu'on remonte le vaisseau. Elle atteint un calibre très appréciable, même à l'œil nu, dans ce segment : 1 mm.5 dans une artère fémorale (obs. 1.4g1), o mm. 6 dans une tibiale postérieure (obs. 1.411). Cette lumière peut être irrégulière, plus ou moins variable de calibre, quoique assez peu. Cette lumière est tapissée d’un endothélium plus ou moins nettement différencié. Elle est, comme nous l'avons vu, de calibre réduit. Or, nous n'avons vu, aucun processus d’endartérite végétante, aucun signe d'infection. On n’observe de leucocytes à aucun endroit de ce segment. Cependant l'épaisseur comprise entre la limitante interne et la lumière est très nettement augmentée. Il y a eu là formation d’un tissu conjonctif jeune, nettement visible avec ses caractères histologiques, probablement aux dépens de l’ancienne endartère. Car à cet endroit ne peut intervenir le processus du bourgeonnement, les néo-vaisseaux n’y atteignant pas (obs. 1.491, figure 1, coupes n° get 8).

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II. Apparition de nouvelles formations élastiques. — Dans une artère prélevée sur le vivant par M. Leriche, deux ans après la ligature, le tissu conjonctif endartériel est aussi fortement épaissi, mais non vascularisé. Les éléments de ce tissu conjonctif se sont encore plus différenciés et l'adaptation artérielle a fait un pas de plus. On remarque dans ce tissu des formations élastiques très nombreuses, disposées en feutrage concentrique (obs. 1.411, n° 1, 2, 3) se colorant fort bien par la fuchsine phéniquée (méthode de Weigert). Sur la coupe n° 3 (fig. 2) notamment, elles forment avec une netteté remarquable une nouvelle membrane limitante interne, très fortement colorée et ininterrompue. À notre connaissance, ce fait, la reconstruction d’une deuxième limitante interne en dedans de la première, n’a pas été signalé.

III. Dilatation au niveau des collatérales. — Au niveau où le segment artériel à lumière réduite reçoit une collatérale, minime il est vrai, il existe à peu près constamment une dilatation, en face de l’embouchure du vaisseau. Cette dilatation donne tout à fait l'impression d'une « soufflure » {Leriche et Policard) produite par les chocs hydrauliques dus aux variations de la pression sanguine. Elles existent même à l’endroit où le vaisseau paraît complètement oblitéré et la Jumière linéaire (obs. 1.378, 1.411, 1.491). Dans une de nos observations (1.378) nous avons même constaté l'existence de globules rouges libres, non enveloppés dans un réseau de fibrine, semblant indiquer que le sang y séjournait à l’état liquide.

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IV. Stabilité relative de la média et de l’adventice. — La tunique moyenne ne présente pas de modifications structurales notables : dans l’observaion 1.378, on note néanmoins un certain degré d'œdème disjoignant les fibres lisses et un développement anormal du tissu conjonctif interstitiel. En tous cas, les dimensions de cette couche, notamment sur

- les observations 1.411 et 1.491. ne se sont pour ainsi

aucunement modifiées. L’adventice est richement vascularisée, les formations élastiques y sont fort abondantes.

Tels sont les faits que nous avons observés. Il nous reste à voir quel est le rôle histo-physiologique de l'artère ainsi transformée. Il nous apparaît nettement comme évident que, dans le segment sus-jacent à la rupture, elle a gardé un rôle vasculaire très net. Plusieurs faits le prouvent :

1° À la coupe elle donne du sang (obs. 1.378):

2° Elle possède encore une lumière;

30 On peut constater des globules rouges libres dans la lumière artérielle (obs. 1.411);

4° Elle peut se remettre à battre quelques 1nstants:

5° Elle irrigue un petit territoire vasculaire par l'intermédiaire de minuscules collatérales.

6° Sa structure est peu modifiée, mais on retrouve tous les éléments de l'artère normale, tels que nous les avons brièvement décrits au début de ce travail; seule l’endartère s’épaissit pour réduire le débit; . 7° Elle s'adapte à son nouveau rôle, diminue de calibre et peut même différencier une seconde mem-

TP brane limitante interne, dans l’ancien thrombus, et se transformer en un vaisseau de plus petit calibre.

Quel est le rôle de l’artère ainsi transformée ? Si l’on admet classiquement que la première collatérale imporiante devient la continuation de l’artère liée, celleci joue le rôle d’un ramuscule de cette collatérale dont l'importance a augmenté. Tandis que l’une s'adapte à un gros débit, fonctionne en surcharge et se dilate, l’autre s'adapte à un petit débit, fonctionne à petite. charge et se contracte. Mais, comme la pression sanguine persiste, elle continue à être perméable. Combien de temps le resiera-t-elle? Nous ne pouvons donner de précisions à ce sujet : une de nos observations (1.411) nous montre une tibiale postérieure encore perméable et utilisée par l'organisme deux ans après sa ligature ; Leriche et Policard en ont vu une dans les mêmes conditions quatre ans après ligature. Nous pensons donc qu'une artère obltérée par le processus que nous avons décrit nest pas morte, ni comparable à un tuyau de plomb aplati, terminé en cul-de-sac rigide et inutile, mais qu'elle devient une artériole encore fort utile et se soumet fort souplement au travail qui lui est demandé par l'organisme. Il semble possible que, si on réséquait le segment réellement cicatriciel du vaisseau, et si l’on pouvait interposer entre le segment encore perméable d’amont, que nous avons étudié, et le segment d’aval, une greffe vasculaire, le vaisseau redeviendrait perméable, On peut même espérer que l'action modelante de la circulation sera assez forte pour permettre au segment rétréci de se réadapter, de retrouver un calibre nor-

HAS mal et de laisser s'établir de nouveau une circulation directe suffisante.

Si ces espoirs sont vérifiés expérimentalement et cliniquement, 1l serait alors indiqué, les difficultés techniques une fois vaincues, de faire, sur les gros vaisseaux du moins, des opérations en deux temps : hgature toutes les fois que l'urgence le réclame {blessures, anévrismes), puis, peu de temps après, résection du segment cicatriciel, greffe et rétablissement de la circulation directe; ce serait là une opération complète puisque tendant à se rapprocher au maximum de l’état physiologique normal.