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“contraire, il peut arriver qu'une infection bacillaire légère s'arrête
aux premiers ganglions qu'elle rencontre, vaincue par leurs moyens de résistance : un seul d’entre eux, ayant déjà été éprouvé par une infection banale antérieure, sera plus vulnérable, et le bacille de Koch y provoquera ses lésions habituelles.
Qu'un seul ou plusieurs ganglions soient pris tout d’abord, l’envahissement des voisins peut se faire ensuite par deux voies : par contiguïté, les tubercules extra-capsulaires que nous avons déjà signalés empiétant peu à peu par leur périphérie sur les tissus sains et arrivant jusqu’au ganglion le plus rapproché ; ou par la circulation lymphatique qui distribue aux ganglions voisins les germes reçus par les lymphatiques elférents du premier atteint. Le premier cas correspondrait à ces paquets ganglionnaires renfermés dans la même coque de périadénite ; le second à ces pléiades de ganglions distincts, à divers stades de tuberculisation, les uns suppurés; d’autres caséeux, d’autres enfin simplement hypertrophiés.
La propagation par ce dernier mode, par la circulation lymphatique, devrait, logiquement, se faire dans le sens mème de cette circulation, et c’est en effet ce que l’on constate dans bon nombre de cas. Nous avons vu nous-mème bien des sujets chez qui le premier ganglion pris étant, comme il arrive souvent, le ganglion angulo-maxillaire, toute une chaîne se formait consécutivement de haut en bas, suivant le cours de la lymphe, le long du sterno-mastoïdien; les ganglions sus-claviculaires étaient atteints à leur tour, puis les sous-claviculaires et les axillaires. Chez un de nos opérés (observation IX) où les ganglions axillaires constituaient une énorme tumeur, nous avons pu suivre l'espèce de pédicule que formaient à cette tumeur les ganglions sous-claviculaires jusqu'à la face inférieure de la clavicule ; immédiatement au-dessus de cet os existaient d’autres ganglions hypertrophiés, manifestement atteints, quoique à un degré moins intense, par le même processus, et dont le chapelet nous amenait, en remontant ainsi le cours des lésions dans l’ordre chronologique, à une écrouelle sous-maxillaire ancienne et qui représentait la première étape de l'infection.
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Mais le bacille peut aussi remonter le cours de la lymphe, dont la circulation si lente n'oppose pas du reste une résistance bien sérieuse à cette infection ascendante, surtout s’il existe en aval des ganglions sclérosés, ou dont les voies lymphatiques soient obstruées, comme il arrive fréquemment dans les polyadénites. Et il nous a été donné d'observer des ganglions mastoïdiens par exemple, pris consécutivement au ganglion rétro-auriculaire. Sans être absolument indifférente, on peut dire que la circulation de la lymphe permet à l'infection de suivre toute voie descendante, collatérale ou ascendante. |
Cette marche variable de la tuberculose ganglionnaire dans sa propagation, a été bien mise en lumière dans la thèse de Sanchez- Toledo à propos des rapports de l'adénopathie tuberculeuse de l’aisselle avec la tuberculose pulmonaire.
« Dans une première catégorie de faits, dit cet auteur, et ce sont peut-être les plus nombreux, l'individu est d’abord atteint d’adénites sous-maxillaires ou cervicales, de nature dite scrofuleuse ; l'affection descend progressivement de ganglion en ganglion, arrive aux ganglions sus-claviculaires, et de là envahit les ganglions axillaires et, à peu près en même temps, les ganglions médiastinaux. Le virus tuberculeux paraît donc suivre jusqu’à la base du cou le cours de la lymphe. Mais, à partir des ganglions sus-claviculaires, par quel mécanisme Îles ganglions axillaires ct médiastinaux se trouvent-ils englobés par le processus morbide ? Évidemment on doit tenir compte, non seulement du développement de voies collatérales dans la circulation lymphatique, de la stagnation et de l'infection de la lymphe dans les vaisseaux afférents, et de la contamination secondaire des ganglions situés en amont ; mais aussi de ce fait que les ganglions, dégénérés et hypertrophiés, se mettent en contact avec les ganglions de voisinage qui s’infectent par un simple phénomène de contiguité. »
« Dans une deuxième catégorie de faits, le processus suit une marche opposée. Le poumon est primitivement atteint ; la lésion retentit sur les ganglions trachéo-bronchiques (adénopathie similaire du professeur Parrot) et de ceux-ci, le virus se propage aux
