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OBsErvATION VII (personnelle). — Tuberculose ganglionnaire sans autre manifestation tuberculeuse.
Le nommé Mach... Justin, âgé de 51 ans, journalier, entre le 8 décembre 1899 à l’Infirmerie de la maison de Nanterre, salle de chirurgie (hommes), lit ne 31, dans le service de M. le D' Rémy.
Antécédents héréditaires. — Père mort d’une maladie de foie ; mère morte phtisique ; une sœur morte à 16 ans après avoir présenté des abcès froids du cou ; six autres frères ou sœurs morts en bas âge.
Antécédents personnels. — À eu la gourme dans son enfance, gourme pour laquelle il fut soigné à l'hôpital Ste-Eugénie, et qui dura 2 ans.
Jusqu'à 40 ans, il jouit d’une bonne santé. À cet âge il commença à ressentir des troubles digestifs qui allèrent en augmentant graduellement d'intensité, s’accompagnèrent de douleurs, d’hématémèses ; l’appétit devint nul et les digestions impossibles. Le malade ne put bientôt plus absorber que du lait coupé d’eau bicarbonatée. Il se décida alors à se laisser opérer par M. Tuffier qui pratiqua une pylorectomie (1896). IL put ensuite recommencer à manger, et n’a plus depuis cette époque présenté de troubles digestifs. ’
Il est entré à la maison de Nanterre en 1897, comme contremaître à l'atelier de papeterie. Peu après il commença à voir se développer ses ganglions du cou.
Le 1% novembre 1899 il fut admis à l’Infirmerie (salle Andral, lit 8) pour embarras gastrique. Cette affection une fois guérie, on le fit passer dans le service de chirurgie pour ses adénites.
Ces adénites ont débuté il y a deux ans par quelques hypertrophies ganglionnaires le long du sterno-mastoïdien, Trois de ces ganglions se sont ramollis et ouverts spontanément ; un autre, pré-auriculaire, suppuré, fut incisé.
Puis toute une chaine se forma, depuis la région occipitale jusqu’à la clavicule droite. Un ganglion sous-maxillaire droit apparut à côté d’une fistule ancienne : il est actuellement du volume d’une noix ; un autre se montra symétriquement dans la région sous-maxillaire gauche, qui acquit les mêmes dimensions. Tous ces ganglions sont mobiles sous la peau, non fluctuants.
Rien aux poumons, rien au cœur.
La bouche est en mauvais état; les dents entières ne sont plus qu'au nombre de cinq ; il reste de plus quelques chicots.
Le malade n’accuse pas d’angines à répétition.
Les urines ne contiennent ni albumine, ni sucre.
Diagnostic. — Adénites tuberculeuses multiples.
Opérations. — Le 9 décembre 1899, avec l’aide de notre excellent collègue et ami Moret, nous procédons à l’extirpation des deux gros ganglions sous-maxillaires, qui adhèrent dans toute leur étendue à la loge aponévrotique de la glande salivaire de chaque côté, et il faut les
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en séparer par une dissection attentive ; deux autres ganglions satellites plus petits sont enlevés de chaque côté ; l’un de ces derniers était suppuré et communiquait avec la fistule signalée du côté droit : il fallut exciser le trajet fistuleux.
Sutures avec drainage à droite, sans drainage à gauche.
Réunion par première intention.
28. — Nouvelle intervention pour l’ablation de la chaîne ganglionnaire de la région sterno-mastoïdienne droite. Une longue incision de 10 centimètres nous permit d’extirper six ganglions présentant chacun environ le volume d’un haricot.
Sutures sans drainage.
Le 3 janvier 1900, on retire les fils ; la réunion est complète.
Examen histologique. — Les ganglions examinés présentèrent le type de la tuberculose miliaire typique, avec follicules et cellules géantes caractéristiques. Les uns n’offraient pas d’autres lésions, tandis que d’autres renfermaient des parties caséifiées, caséo-purulentes, ou même étaient franchement suppurés.
OgservarTion VIII (personnelle). — Tuberculose ganglionnaire sans autre manifestation tuberculeuse.
Le nommé Ler.….. René, âgé de 64 ans, tailleur de pierres, entre le 26 décembre 1899, salle de chirurgie (hommes), lit n° 29, dans le service de M. le D' Rémy.
Antécédents héréditaires. — Père mort d’apoplexie ; mère morte de cause inconnue ; pas de frère ni de sœur.
Antécèdents personnels. — Ne se rappelle aucune maladie d'enfance ; a contracté à deux reprises, à Mexico et à Rome, des fièvres paludéennes ayant duré peu de temps, et n'ayant jamais occasionné de récidives ; est entré à la maison de Nanterre le 7 janvier 1898.
Il y a deux mois environ, le malade s’aperçut d’une petite grosseur survenue sous l'oreille droite ; cette grosseur augmenta peu à peu de volume et finit par se ramollir.
Actuellement la peau est tendue, amincie, violacée à ce niveau; la fluctuation est nette. L'incision de nécessité est pratiquée et donne issue à deux cuillerées environ de pus mal lié dans lequel on remarque des débris caséeux; curettage de la coque ganglionnaire (car il s’agit d’une adénite suppurée), et pansement au naphtol camphré.
Toute la moitié droite de la région cervicale est parsemée de ganglions hypertrophiés, variant du volume d’un haricot à celui d’un gros pois, durs, mobiles, roulant sous le doigt. On en compte une quinzaine entre le trapèze en arrière et le sterno-mastoidien en avant, entre le lobule de l'oreille en haut et la clavicule en bas.
Diagnostic. — Adénites tuberculeuses multiples.
Le malade a eu deux molaires droites, l’une inférieure, l’autre supé-
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rieure, cariées : il se les fit extraire il y a plusieurs années ; les autres dents sont saines.
Il présente un peu d'hypertrophie amygdalienne, surtout à droite, et accuse des maux de gorge fréquents (porte d'entrée probable),
Rien aux poumons ; rien au cœur.
L’urine ne contient ni sucre ni albumine.
OgsEervarion IX (personnelle). — Tuberculose ganglionnaire sans autre manifestation luberculeuse.
Le nommé Riv... Nicolas, âgé de 61 ans, journalier, entre le 7 janvier 1900 à l’infirmerie de la maison de Nanterre, salle de chirurgie (hommes), lit n° 44, dans le service de M. le D' Rémy.
Antécédents héréditaires. — Père mort à 67 ans; mère morte de pneumonie ; dix frères et sœurs morts de causes inconnues, Antécédents personnels. — A eu la variole vers 7 ou 8 ans, dans sa
jeunesse, entre 9 et 15 ans, il a présenté des adénites cervicales bilatérales suppurées : rétro et pré-auriculaires, sous-maxillaires et sousmentales, qui ont laissé des cicatrices gaufrées, symétriques, au nombre de huit.
À 33 ans, il a eu une fluxion de poitrine qui a duré un mois.
Depuis, il a toujours été bien portant, et même très vigoureux, jusqu’en 1899, époque à laquelle il s’aperçut d'une grosseur dans l’aisselle droite. Il se trouvait alors à la maison de Nanterre où on lui proposa l’ablation de cette tumeur, diagnostiquée adénite tuberculeuse ; il fut opéré et guérit: mais un an après, une récidive survint à côté de la cicatrice, et le malade laissa s'ouvrir et suppurer ce second ganglion.
En même temps les ganglions de l’aisselle gauche se prenaient à leur tour.
Etat actuel. — Dans l’aisselle droite, ganglion du volume d’une noix, mobile sur les parties profondes, adhérent à la peau où s’ouvre une fistule donnant issue à un liquide séro-purulent.
Dans l’aisselle gauche existe un énorme paquet ganglionnaire du volume du poing, un peu mobile sur les parties profondes, adhérent en certains points à la peau qui est rouge ; en ces points la tumeur, de consistance dure partout ailleurs, est ramollie et fluctuante
Derrière le sterno-mastoïdien gauche existe une chaine de ganglions légèrement hypertrophiés (du volume d'un pois à celui d'un haricot), descendant jusqu'à la région sus-claviculaire.
Dans la région sus-claviculaire droite il y a un ganglion gros comme une noisette.
Rien aux poumons, rien au cœur. Etat général excellent, qui n'est pas celui d'un vieillard, quoique le malade ait 61 ans. Poids : 73 kilogrammes.
La bouche ne présente plus que trois dents et cinq chicots.
Diagnostic : adénites tuberculeuses suppurées des deux aisselles.
