END TO

Opération, le 13 janvier 1900, avec l’aide de notre collègue et ami, M. Lelong. À gauche, deux incisions curvilignes circonscrivant un espace elliptique permettent l’ablation de la tumeur de l’aisselle et de la peau adhérente. La masse ganglionnaire dure, bosselée, se prolonge sous le petit pectoral et jusque sous la clavicule, où elle rejoint la chaîne cervicale. Il y a d'assez nombreuses adhérences : il faut dénuder la veine axillaire et la sous-clavière sur une longueur de 10 centimètres. Le volume de toute la tumeur enlevée égale au moins celui des deux poings.

A droite, on extirpe facilement un ganglion communiquant avec la fistule, et un autre ganglion notablement hypertrophié ; la fistule est excisée ainsi que la peau environnante.

Drainage, sutures.

A la coupe, la tumeur présente surtout des tissus durs, criant sous le couteau ; des travées fibreuses, brillantes, circonscrivent des espaces aréolaires opaques, certains points sont caséeux, d’autres purulents, au voisinage de la peau: tous ces points ramollis sont entourés d’une coque fibreuse extrêmement épaisse.

L'examen histologique confirma le diagnostic de tuberculose ganglionnaire, en montrant la présence de follicules tuberculeux typiques, mais séparés par des travées extrêmement épaisses de tissu fibreux ; quelques territoires ganglionnaires à peu près normaux étaient de même isolés par de larges cloisons conjonctives,.

Rércexions. — L'intérêt de cette observation nous semble résider surtout dans la continuité du processus tuberculeux lymphatique ; on suivait, en la remontant, la voie suivie par linfection ganglionnaire depuis le creux axillaire jusqu'aux ganglions cervicaux ayant autrefois suppuré, en passant par les ganglions sous-claviculaires, les sus-claviculaires et la chaîne sterno-mastoïdienne, tous pris à des degrés différents. La longue période écoulée entre les premières manifestations de tuberculose ganglionnaire et les manifestations actuelles estun exemple de latence du germe.