I. — SYPHILIS ACQUISE
IL — Sythilide pigmentathe.
Définition. — Caractéristique essentielle : C'est une affection pigmentaire primii'n-e^ qui naît pigmentaire — Echéance d'apparition au cours de la syphilis. Influence du sexe. — Description dermatologique. — Localisations. — Siège de prédilection sur la région cervicale. — Evolution ultérieure. — Durée. — Nature 12
III. Autres types de pigmentations primitives d'origine syphilitique 24
IV'. — Ces pigmentations primitives de la syphilis sont-elles constituées par des lésions j)ropres à la syphilis? — Tout au contraire, elles ont leurs homologues dans une série d'autres pigmentations non spécifiques : Chloasma, mélanodermies cachectiques, etc. — D'autre part, elles sont absolument réfractaires aux agents aalisyiihililiques 26
TAlil-K I)RS MATJKIIES,
V. — A cns deux titres, elles consliuient un lype ])ar excelleuce d'affeclions parasyj)liiliiicjiies 3,
VI. — -Neuu ASTHÉNIE ET hystéiio-keuhasthénie. — Fréquence des accidents de cet ordre au cours de la syphilis. — Division.
1° Neurasthénie et hystéro-neurasthénie secondaire. — Echéance usuelle d'invasion. — Caractères cliniques. Asthénie nerveuse des divers systèmes. — Adjonction fréquente de symptômes hystériques. — Spécimen du type.
Comment et à quels titres la syphilis est hien faite pour déterminer de telles perlurhations nerveuses 35
VII. — aoHystéro-neurasthénie des étapes ultérieures de la maladie. — Pourquoi elle a été longtemps méconnue. — Formes diverses, — Division. ^-
VIII. — 1° CépliaLée ncnrastliénuiue. — Type quelquefois isolé.
Deseription. — Durée. — Erreurs possibles à son sujet. — Comment elle peut faire croire à l'invasion d'une syphilis cérébrale. — Eléments de ce diagnostic différentiel : caractère d'intensité de douleur; — caractère diurne de la douleur; critérium thérapeutique; — durée
IX. — 2° Seconde forme, plus complexe. — Symptômes qui la constituent. — Prédominance de phénomènes de dépression
bizarrement accouplés à des phénomènes d'excitation.
Exemple clinique. — Variétés 55
X. — Comment cette forme aboutit parfois à simuler les grandes affections de la moelle et du cerveau. — 1° Affections de la moelle. — Pseiido-labes neurasthénique. — Trois éléments principaux de
diagnostic : état des réflexes patellaires; — état des pupilles;
état des fonctions vésicales. — Signes tirés de la multiplicité extrême des symptômes et de l'état moral 62
XI. — 3° Affections cérébrales. — Pseiido-cncéplialopalliies neurasthéniques. — Eléments d'un diagnostic méthodique les différenciant des affections cérébrales qu'elles peuvent simuler.
Trois considérations majeures. — Dans la neurasthénie : 1° absence des grands symptômes qui caractérisent d'une façon
nécessaire et décisive les affections organiques du cerveau;*
1° multiplicité de symptômes étrangers à la scène usuelle de ces dernières affections; — S" phénomènes morbides ne présentant que l'apparence et non la réalité des symptômes essentiels, constitutifs, des encéphalopalhies organiques. — Application.— Diagnostic différentiel avec la paralysie générale. — Diagnostic différentiel avec la syphilis cérébrale . (3^
XI f- — 3" Troisième forme. — Forme vague et bénigne. De
toutes la plus coniniuiie. — Description 8a
TABLE DES MATIÈRES
X[ll — Complicalioas éventuelles. — Syphilopliobie. — Mercu-
riopliobie
^^y- — Pronostic et traitement * go
-^^ ■ — Discussion sur les rapports patliogéniques qui relient à la syphilis les manifestations neurasthéniques précitées. — Quatre ordres de raisons démonstratives. — Fréquence même de ces manifestations au coursdc la syphilis. — Conditions partictdiéres dans lesquelles elles se produisent quelquefois. — Absence possible de toute autre cause à invoquer en dehors de la syphilis. — La syphilis est vraiment bien faite, à titres multiples, pour déterminer des accidents de cet ordre. — Statistique démonstrative sur la prédominance des accidents nerveu.'c dans la période tertiaire. — L'agent pathogène de la syphilis constitue un véri-
table poison du système nerveux
— Hystérie. — Accord surprenant des pathologisles sur les deux points suivants : i" L'hystérie peut dériver de la syphilis; — 20 L'hystérie qui se développe sous l'influence de la syphilis est d'origine et non de nature syphilitique. — Deux ordres de cas. — Action de re'reil ou d'éveil de la syphilis sur l'hystérie
lOI
XVIt- — Echéances d'invasion de l'hystérie parasyphilitique.
Hystérie secondaire, signalée de vieille date. — Hystérie tertiaire, de connaissance récente. — Polymorphisme clinique des déterminations de cet ordre. — Trois formes principales, comme importance de manifestations. — Forme légère. — Forme moyenne. — F.orme grave.
Confusion facile, naturelle, presque forcée, de quelques-uns de ces symptômes graves de l'hystérie parasyphilitique avec des symptômes de même ordre dérivant de lésions organiques de syphilis. — Erreurs anciennes commises en ce sens. — Manifestations principales pouvant donner le change : i" Monoplégics; 2° Paraplégies; 3° Hémiplégie. — Cette dernière surtout est souvent méconnue comme origine et indûment considérée comme expression de syphilis cérébrale. — Exemples cliniques.
Troubles psychiques de l'hystéro-syphllis io6
^^/•^f- — Tabes. — Type favori des manifestations parasyphilitiques.
Modification qui s'esl produite dans le courant de l'opinion depuis une quinzaine d'années relativement aux connexions pathogéniqucs du tabcs et de la syphilis, connexions actuellement reconnues et agréées de tous. — Statistiques démonstratives, péremptoires. — Débats actuels ne portant plus que sur
FounNiER. — J fl'eclioiis parasjphilt
TABLE DES MATIÈRES
la prépondérance relative à accorder soit à la syphilis, soit à riiéi'édité neirvçusfi dans, la, genèse du labes. : — De ces deux facteurs éliologif|ucs, c'est bien sûrement le i'ixcleiir sr/'liilis qui est le plus indispensable à la production du tahcs laS
XIX. — Si le tabès est certainement relié à la sypiiiiis comme un efï'ct l'est à sa cause, quelle est la nature de ce lien? — Doctrines diverses. — Pour êlie un dérivé de la syphilis, le tabès cependant ne saurait être assimilé aux autres accidents usuels de la syphilis. — Le labcs est d'origine et non de nature syphilitique.
— Raisons tendant à le fiiire considérer comme une manifestation d'ordre parasyphililique l'^i
XX. — Pahalysik géniîhai.e. — Comment la doctrine du tabès d'origine syphilitique devait naiurellement aboutir à la doctrine .de la paralysie générale de même origine. — Agitation qui s'est produite sur la question depuis le jour où l'origine syphiliiitiue du labes est devenue une vérité reconnue, acceptée.
— La paralysie générale vraie peut-elie ou non dériver de la syphilis? — Opinions multiples à ce sujet . . l'i'j
XXI. — Quelles raisons autorisent à admettre une relation causale entre la. syphilis, et la paralysie générale? — Critérium de simple bon sens : degré de fréquence des antécédents syphilitiques chez les paralytiques généraux. — Statistiques multiples etcontradictolres à cesujet. ■ — Récusation nécessaire d'un certain nombre d'entre elles qui se condamnent elles-mêmes : vieilles statistiques, statistiques faites dans les asiles, dans les hôpitaux, etc.
— Difficultés d'anamnèse en l'espèce. — Variabilité de résultats suivant les milieux. — Pourquoi les meilleures statistiques n'aboutiront jamais qu'à une évaluation forcément inférieure à la fréquence réelle de la syphilis dans les antécédents.
Statistiques contemporaines seules acceptables. — Résultats significatifs de ces statistiques. — Conclusion : La paralysie générale procède de la syphilis pour une proportion de fréquence qui ne saurait encore être exactement déterminée, mais que tout
porte à croire considérable i45
XXIL — Autres considérations déposant dans le même sens.
— I. Témoignage des syphiliographes. — Nombre de syphilitiques aboutissent à la paralysie générale i63
XXlil. — IL Corrélation de fréquence d'un sexe à l'autre entre la paralysie générale et la syphilis. — Statistiques personnelles. — III. Chez quel ordre de femmes s'observe la paralysie générale.
— IV. Rareté corrélative de la paralysie générale et de la syphilis en certains milieux. — V. Dans l'étiologie usuellement complexe de la paralysie générale, quel est le facteur le plus
TABLE DES MATIÈRES
fréquemment observé et tenant le premier rang? Résultais significatifs cl'Ohersleiner, ORbekc. Spillmann et Beugler. — Cas plus explicites encore où la s v]ihilis figure comme facteur unique. — VI. Fréquence relative des antécédents de syphilis dans la paralysie générale et dans les autres folies. — VI[. Coexistence possible de lésions de paralysie générale et de lésions usuelles de sypliilis. — VI[[. Coexistence possible dii tabès et de la |)aralvsie géni'rale i68
XXIV. — IX. Parai) sie gèiu-ralc javé/'ile. — Cas de Régis. — Comment les cas de cet ordre attestent en pleine évidence les relations de la paralysie généiale avec la syi)liilis 179
XXV. — Conclusion naturelle à déduire des considérations précédentes j33
XXVI. — Objections opposées à la doctrine en question. — La paralysie générale ne saurait être svphilitique, jiuisque. de l'aveu commun, le traitement antisypliiliiique ne lui fait rien. Discussion. — 'l'ont ce qui est syphilitique guérit-il nécessairement par le traitement anlisyphililique ? i85
XXVII. — Seconde objection : Les lésions de la paralysie générale ne sont pas des lésions d'ordre syphilitique. — Mais toute l'anatomie pathologique de la syphilis est-elle contenue dans un seul tyjje de lésions?. jtjj
XXVIM. — Troisième objection : Les symptômes de la paralysie générale ne sont pas de l'ordre de ceux que la syphilis a l'habitude de produire, etc. — Réfutation toute trouvée dans la pseudo-paralysie générale syphilitique ig5
XXIX. — Quatrième objection : Des facteurs étiologiques multiples coexistent usuellement avec la syphilis dans les antécédents de la paralysie générale; de quel droit accorder à la syphilis un rôle prépondérant, voire exclusif? — Réponse. — Le syphilitique est-il bien, « de par ses mœurs un candidat à la paralysie générale »? — La syphilis ne fait-elle que préparera la paralysie générale un terrain favorable, ne joue-t-elle vis-à-vis d'elle que le rôle d'un « engrais » ?
Intérêt pratique se rattachant aux grandes annexions qu'a faites ou est en train de faire la syphilis 197
