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tite dégénérative terminale, et une hyperplasie nodulaire qui a mis presque certainement plus d’un mois à :se:constituer.

Rate. — Les corpuscules de Malpighi, peu nombreux, :se

-confondent avec la réaction lymphoïde diffuseide la pulpe

splénique (nombreux lymphocytes et macrophages) grandes plages d’hyalinisation où lon ‘distingue des sinus ectasiés.

Voile du palais. — Par places, l’épithélium est ‘encore visible, mais il est nécrosé dans ses couches superficielles. Ailleurs et particulièrement sur le bord libre du-voile l’épithélium a disparu, les glandes-et les ftbres musculaires qui sont mises à nu paraissent peu altérées. Lesicapillaires sont très dilatés, mais la réaction cellulaire-est très faible, réduite

à quelques cellules mononucléées éparses.

Bulles de la peau de l'abdomen. — Au niveau des bulles Pépiderme est nécrosé, décollé par un exsudat sous-épidermique. Le derme est infiltré près de la surface de cellules mononucléées avec quelques rares polynueléaires. Rares éléments mononueléés dans l’épiderme et dans l’exsudat. Autourides bulles on voit quelques vésicules intra-épidermiques.

Poumons. — Lésions tuberculeuses typiques avec des lymphocytes et des plasmoeytes nombreux. À remarquer seulement un certain degré de congestion ‘et ‘par places de nombreuses hématies à l’intérieur des alvéoles.

Reins, Surrénales, ganglions lymphatiques, ne montrent que des altérations cadavériques banales.

En résumé,angine agranulocytaire et ictère grave à évolution foudroyante, à l’autopsie lésions du foie

“extrêmement marquées.

Ons.:3. —M. M. arabeide 30 ans. Tuberculose -pulmeo-

-naire durant depuis :quatre mois. L'examen clinique et radiologique montre une volumineuse caverne au:sommet

gauche, un infiltrat homogène au sommet droit, des nodules

aus

disséminés à la partie moyenne des deux poumons. L’expectoration contient des bacilles de Koch. La température oscille entre 370,5 et 389, 5. Le foie est volumineux, sensible. Pas de splénomégalie. Pas d’albuminurie.

Le malade reçoit du 23 décembre au 20 janvier, 9 piqûres de 0 gr. 50 de crisalbine (dose totale 4 gr. 50). La fièvre diminue. L’avant-dernière piqûre, le 17 janvier, est suivie de douleurs abdominales avec constipation. Légère dysphagie. Les amygdales sont un peu roues, sans fièvre.

La dernière piqûre de 0 gr. 50 de crisalbine est faite le 20 janvier. La température monte à 390 dans la soirée et reste à 399,2 le lendemain. Le 22 janvier, la température est à 399,6, les amygdales sont volumineuses, rouges. Dysphagie marquke. Pas de purpura, aucune hémorragie. Le foie reste volumineux et douloureux, sans modification. Pas de splénomégalie. Les urines sont rares, albumineuses. Un premier examen du sang montre 2.100 leucocytes avec 31 % d’éosinophiles et disparition complète des polynucléaires neutrophiles. Temps de saignement 3 minutes et demie et 4 minutes. Signe du lacet légèrement positif. Temps de coagulation 16 minutes.

Aucun traitement jusqu’au 24 Janvier, ensuite 5 cemc. d'extrait médullaire injectable par jour. Du 23 au 27 janvier, là température reste aux environs de 406. L’angine augmente, devient cryptique. Le 27 janvier, les amygdales sont volumineuses avec plusieurs petites ulcérations recouvertes d’un enduit pultacé. Celui-ci est formé de débris cellulaires avec de nombreux microbes polymorphes sans aucun leucocyte. Les ganglions sous-maxillaires sont volumineux et douloureux, la dysphagie intense.

Pendant cette période, la leucopénie persiste, 900 à 1.200 leucocytes avec disparition complète des polynucléaires neutrophiles. L’éosinophilie diminue un peu.

Le 26 janvier, une première transfusion de 200 cc. a été pratiquée. Le 27 et le 30, nouvelles transfusions de 300

Leucocytes

Poly neutrophiles Poly éosinophiles Poly basophiles ‘ Monocytes Lymbphocytes Hématies nucléées

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