EN UE

En résumé, aleucie hémorragique avec angine ulcéreuse, évolution fatale.

Os. 6. — M. Br..., 32 ans, entre dans le service le 8 octobre 1932, Il ne serait malade que depuis un mois. L’examen clinique et radiographique montre des lésions infiltrées de la moitié supérieure du poumon droit, de nombreux nodules à la moitié supérieure du poumon gauche. L’expectoration contient des bacilles de Koch. Le foie déborde de trois travers de doigt le rebord costal. Tous les autres appareils sont normaux. Aucun antécédent hémorragique personnel ou héréditaire. Le malade est abattu, très amaïgri, sa température oscille entre 389 et 390.

Le traitement par la crisalbine est institué Le 13 octobre. Le malade reçoit 7 piqûres de 0 gr. 50 du 13 octobre au 4 novembre (dose totale 3 gr. 50). L’état général reste mauvais. Une nouvelle radiographie, le 17 novembre, montre une extension des lésions à gauche et une caverne au sommet droit. De plus, les piqûres sont suivies de fortes réactions thermiques, mais chaque fois la température descend le lendemain.

Le 2 et 3 novembre, la température est un peu plus élevée, atteignant 3805. Après une dernière piqûre de 0 gr. 50 de crisalbine le 4 novembre, la température demeure oscillante entre 39° et 409. Le 11 novembre, elle atteint 409,5. Le malade est pâle, abattu. Depuis trois jours, 1l présente une diarrhée abondante. Il n’y a pas d’angine, pas de purpura, pas d’ictère, les urines ne contiennent n1 albumine, m pigments biliaires. Le foie dépasse de quatre travers de doigt le rebord costal, il n’est pas douloureux. La rate n’est ni palpable, m percutable.

Cependant un examen de sang montre 1.600 leucocytes et 1 % seulement de polynucléaires neutrophiles. Pas d’éosinophiles. Le temps de saignement est de 2 à 3 minutes. Le signe du lacet est négatif. Le temps de coagulation est de

M FODTAS

8 et 10 minutes. On tente un traitement par un extrait hépatique buvable et de fortes doses d’extrait médullaire injectable du 11 au 18 novembre.

Le nombre des leucocytes et des polynucléaires neutrophiles s'élève, d’abord assez lentement, puis avec une extrême rapidité. Le 21 novembre, le nombre de leucocytes atteint 71.000 avec 81 % de polynucléaires neutrophiles. Réaction myéloïde atténuée. À aucun moment on n’a observé d’éosinophilie. La leucocytose se mâintient ensuite du 23 novembre au 7 décembre aux environs de 35.000. Cependant, durant toute cette période, la température reste aux environs de 3905. Le malade est très abattu, la diarrhée persiste bien que moins intense. Du muguet buccal apparaît. La tuberculose pulmonaire semble évoluer très rapidement.

Le 7 et 8 décembre, le malade, déjà dans un demi-coma, reçoit de nouveau 3 ampoules d'extrait médullaire. La leucocytose passe de 36.000 à 75.000 le 9 décembre.

La mort survient le même jour.

L’autopsie montre que les lésions pulmonaires se sont encore étendues, dans les dernières semaines : cavernes con- Îluentes dans le lobe supérieur du poumon droit, nombreux nodules dans le lobe moyen. Dans la moitié supérieure du poumon gauche les nodules sont confluents avec une petite caverne à l’extrême sommet. Pleurésie séro-fibrineuse à gauche. Le fois pèse 1 kg. 775. La rate pèse 120 grammes et semble normale. Hypertrophie du ventricule gauche. Tous les autres organes paraissent normaux.

Examen histologique, pour lequel nous remercions le professeur Cailliau. |

Moelle osseuse. — Dans la moelle fémorale diaphysaire des zones d’hyperplasie myéloïde alternent avec du tissu uniquement graisseux. HYperplasie plus uniforme dans la moelle costale. Presque tous les éléments cellulaires sont de la série neutrophile., les myélocytes neutrophiles sur-

Do ste

tout sont extrêmement nombreux. Plasmazellen assez nombreux. Hématies nucléées un peu moins nombreuses

Hématies

Lencocytes Poly neutrophiles Poly éosinophiles Poly basophiles Monocytes Formes de transition Lymphocytes Cellule de Türck

Myélocytes neutrophiles Promyélo neutrophiles

Métamyélocytes neutrophiles

avant adrénalins

(=) [=] (29 Qt es Es

SN els » 2.900 01010|6! 611910 13-11-39 5 6.200 elolol43lool olt 14-41-32 | 3.900.000 | 17.400 8 4/3l0l0l21| 6| 810 43-11-32 | 3.450.000 | 23.600 a41l2l0l0lu1! 3| 310 11-41-32 | 3.400.000 | 38.000 4315 porto titlMT |) 0|25:1t0 19-14-32 | 3.630.000 | 46.000 gl4lalololua3l ol 3l0 21-11-32 » 71.000 21312l010l140{ 11010 93-44-32 | 3.550.000 | 34.000 31000 Po l:40. 21/4000 30-11-32 | 3.300.000 | 35.400 ololololol1,2{l 2) 1|0

6-19-32 | 3.650.000 | 34.500 Hiborlo Foto sr les li 8-19-32 » 45.000 9010000 M ler 9-12-32 | 4.500.000 | 73.000 4l1l0l0l0! 51 21 110

que normalement. Les myélocytes éosinophiles et basophiles sont extrêmement rares.

Rate. — Épaississement de la capsule et des travées qui