OBSERVATION VII

(Nobécourt, Gazette des Hôpitaux, 24 février 1910.)

Fille de 14 ans 1/2 amenée le 28 décembre 1909 à la consultation parce qu’elle ne se développe pas. Elle est pâle, anémiée, s’'essouffle facilement, se plaint

dé maux de tête, n'a pas d'appétit. Les digestions sont mauvaises. Elle est maigre : sa taille est de 140 centimètres alors que la moyenne pour les filles du même âge est de 153 centimètres. Elle pèse 29 kgr. 500 au lieu de 43 kgr. 600 et le rapport du poids à la taille est de 210 au lieu de 284. Elle a un thorax étroit, un coeflicient de Pignet élevé, 49. Son bassin est peu développé. Elle ne présente aucun signe de puberté et n'est pas réglée.

L'examen de l'appareil respiratoire montre à la partie intense de la région sus-claviculaire droite une inspiration rude avec expiration prolongée, il faut donc penser à la tuberculose.

Le cœur paraît gros, la pointe bas dans le 5° espace inter-costal les bruits paraissent normaux, il existe un souffle extra-cardiaque dans la région sus-apexienne. Un souffle veineux très net se produit dans la jugulaire.

Le pouls bat à 92 et est un peu fréquent, la tension est de 10,25 au Potain, alors qu’à cet âge elle atteint faiblement 14 à 15.

L'albuminurie n'existe pas dans le décubitus et apparaît dans la station debout. Quand l'enfant quitte le lit, l'albuminurie apparaît au bout d’une demi-heure, peutêtre même avant et augmente peu à peu pour disparaître une heure après le coucher. Il n'y a pas d’autre facteur à invoquer, en particulier ce n’est pas une albuminurie digestive. Avec la même alimentation, l’albuminurie n'apparaît pas si l'enfant reste au lit, l'albuminurie se montre même à jeun quand on fait lever l'enfant.

Epreuve de fonctionnement rénal. Le 1* janvier, à 11h. 25, on injecte r centimètre cube d'une solution de bleu de méthylène à 1 %.

Urines.... 12h. 12h.30 o h.30 rh. du matin.

Colorant.. Chrom. Bleu — Bleu Plus de chrom.

L'élimination a été régulière avec intermittence ébauchée de 3 à 4 heures après-midi. Epreuve de chloruration alimentaire. Les 10, 11 et 12 janvier, l'enfant prend

10 grammes de sel par jour ; le régime normalement salé est maintenu,

reg

Urines. On dose :

Chlorures Le} 9 janmier ne au 4, ro gr. bo RON AR TE CT 0, 50 PRE ENS elle saitde te TTO LE 0h NEO GS DOTE REPORTER M ER AE 1e) UC cet NE ES TE D NE A T9 NN UE dre (ie) AT LORIE PRE 0 50

L'élimination a donc été régulière, il n’y a pas eu de rétention. D'ailleurs le poids est resté stationnaire. Il faut noter une polyurie dont la courbe se superpose exactement à celle du chlorure de sodium.

Dans une 2° série d'épreuves, on injecte le 3 janvier à 11 heures du matin 1 centimètre cube de bleu, mais la malade demeure levée depuis le moment de l'injection jusqu’à 7 heures du soir, puis se couche pour se relever le lendemain de 9 heures du matin jusqu’à 6 heures du soir.

Le bleu apparaît dans les urines à 11 h. 30.

L’élimination a persisté toute la nuit et toute la journée du 4 jusqu’à 5 heures du soir, avec dans l'après-midi du 4 quelques intermittences.

Il n’y a donc pas eu de retard d'apparition de l’élimination, mais il y a eu élimination prolongée, elle a duré trente heures.

Les 18, 19, 20 janvier, on donne 10 grammes de Na Cl dans la matinée. Toute la journée la malade est levée et s’occupe à divers travaux dans la salle.

Le taux des chlorures urinaires se modifie ainsi:

NacCI (par 24 heures)

ROMAN VILA TE VC NT gr, 29 18 — A CRC VIE A EE OUR 0 Ten MN MEL Te 26170 20 — ÉD Re VOS MT ER 21 — PE RME PME

JA LU a NES 00

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L'élimination du Na CI supplémentaire s’est donc faite aussi bien que dans l'expérience primitive. Elle s’est accompagnée d’une polyurie comparable. Le poids n’a pas été influencé. ?

Ainsi l’orthostatisme, chez cette malade présentant une albuminurie orthostatique fonctionnelle, a prolongé l'élimination du bleu, mais n’a pas influencé l’élimination des chlorures,

OBSERVATION VIIL

(Nobécourt, Troubles de la nutrition et de la croissance Leçons II et XIV.)

Fillette née le 2 janvier 1909. À 11 ans, elle se plaint de céphalalgie et on a constaté une albuminurie orthostatique qui a duré un an. En 1921, à 12 ans, son appétit devient irrégulier, elle a toujours soif et a une appétence particulière pour les sucreries. Elle urine beaucoup et on trouve une glycosurie de 2 grammes. Le médecin qui la voit à cette époque n'institue pas un régime très sévère, la glycosurie dure cinq à six mois puis disparaît.

En février 1922 à 13 ans quand je l'examine, elle n'a plus de sucre dans les urines. Ce qui frappe c’est la grande taille de cet enfant : elle mesure 158 centimètres au lieu de la moyenne 148, son poids est de 44 kgr. 500 au lieu de 38. Cependant elle est maigre, le rapport ee est de 218 au lieu de 258. D'ailleurs les seins sont formés, le système pileux est développé au niveau du pubis et des aisselles. Elle n’est pas encore réglée.

Je l’ai revue à 13 ans et 4 mois, elle mesure 159 em. 5, a grandi de 1 cm. 5 en trois mois. Elle est réglée, ses règles reviennent toutes les trois semaines et durent une dizaine de jours. Enfin, on constate un corps thyroïde nettement gros sans exophtalmie mais avec 99 pulsations.

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