IV. PERSONNEL

SOMMAUtE. — Organisation médico-administrative. — Médecins directeurs, médecins. — Aides-médecins. — Surveillants. - Gardiens ou infirmiers.

Organisation administrative et médicale

Au point de vue de l'organisation médicale et administrative, il y a lieu de distinguer deux sortes d'établissements :

1" Ceux qui sont restés greffés sur un hôpital général dont ils ne constituent qu'un quartier ;

T Ceux qui fornieut un étal)lissoment distinct et autonome.

7" Quartiers d'hospice. — Dans les asiles annexés à un hôpital, le service des aliénés comme tous les autres services de l'iiôpital est sous l'autorité d'un seul directeur général. Le médecin des aliénés a simplement le titre de médecin chef du service, lien est ainsi à Tambov, Kharkov et Simféropol où le médecin chef du service des aliénés est placé sous l'autorité du médecin-directeur de l'hôpital, au moins au point de vue administratif. Les médecins russes et en particulier M. Arivangelski se sont toujours élevés avec raison contre cette organisation bâtarde dont le moindre inconvénient est de laisser la direction d'un sersice spécial entre les mains d'un médecin non spécialiste. Cette situation est la source d'une foule de diiïïcultés pour tout le monde. Le médecin-directeur étant incompétent peut apporter dans le service et le personnel des modifications contraires à l'intérêt des malades, prendre des mesures néfastes pour la marche et le développement du service, omettre des réformes urgentes, etc.

Aussi, dès longtemps, les Zemstwos, à la suite des protestations unanimes du corps médical, ont-ils reconnu la nécessité de rendre l'administration des quartiers d'aliénés distincte et indépendante de celles des hospices auxquels ils sont annexés. Cette réforme a été menée à bien par les Zemstwos de Tver, Novgorod, Riazan, Saratov, Kherson.

2" Asiles autonomes. — Nous avons vu qu'ils relèvent de différentes autorités qui en ont la haute direction. Dans les établissements des Zemstwos, voici comment les choses se passent. Chaque Zems-

two a une commission permanente [Ouprava) composée du président et de deux ou trois membres. C'est cette commission qui administre les asiles.

Médecins-directeurs, médecins

A la tête de chaque asile se trouve un médecindirecteur ; c'est là une règle sans exception. Dans tous les asiles, aussi bien dans ceux des Zemstwos que dans les autres, le médecin-directeur a la haute direction du service médical et de l'administration de l'asile; il est nommé, dans les asiles de l'État par le Ministre de l'intérieur, dans les asiles des Zemstwos par la commission permanente de ces Zemstwos, dans les asiles municipaux de Pétersbourg et de Moscou par le conseil municipal.

Dans leur choix d'un médecin-directeur, ces diverses autorités se laissent guider avant tout par les titres des candidats et par les recommandations des professeurs des facultés de médecine. Le médecin-directeur nommé par les assemblées locales doit être agréé par le gouvernement. Celui-ci peut mettre son veto à la nomination pour raisons politiques ou autres.

Les médecins portent généralement les titres de médecins ordonnateurs et médecins sous-ordonnateurs qui correspondent à nos grades de médecins en chef et de médecins adjoints. Mais tandis que chez nous les fonctions de médecins en chef et celles de médecins adjoints sont très différentes, en Russie, au contraire, les médecins ordonnateurs et les médecins sous-ordonnateurs rem.plissent des fonctions identiques : ils sont tous chefs de service.