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Dans les très rares cas où des examens microscopiques ont pu être pratiqués, ils ont toujours mis en évidence des lésions indéniables siégeant dans la région hisienne.

C'est ainsi que GEHRARDT, chez un malade mort d’une typhoïde et qui avait présenté peu de temps auparavant une dissociation auriculo-ventriculaire passagère au cours d’une crise rhumatismale, trouve « une infiltration limitée au faisceau de His et à la région avoisinante avec un épaississement de l’intima des artères et des branches nourrissant la région ». ,

Plus tard et successivement COWAN, FLEMMING et KENNEDY, NaïsH et KENNEDY, BUTTERFIELD puis DOUGLAS, font des constatations analogues et retrouvent même dans les fibres du faisceau les formations nodulaires décrites par ASCHOFF en 1904, prouvant ainsi d’une manière certaine la nature rhumatismale du processus infectieux.

Ces constatations sont des faits isolés : très peu nombreuses elles portent sur des cas toujours très graves puisqu'ils ont entraîné la mort. D’autre part elles sont toutes relativement anciennes. |

Récemment, en 1936, deux auteurs américains, Gross et FR1ED, font une étude complète du faisceau de His et des trouvailles histologiques faites à son niveau au cours du rhumatisme articulaire aigu. Cette étude porte sur 110 cas, dont 60 rhumatismes en évolution. Ces 60 derniers présentent des nodules d’ASHOFF au niveau du myocarde ; mais deux seuls en présentent au niveau du faisceau de His et il s’agit de deux malades morts lors de leur première attaque, mais les auteurs ne rapportent pas les troubles du rythme constatés. La rareté de telles lésions et leur gravité est donc à noter d’une manière générale.

La lésion la plus fréquemment trouvée (13 cas, soit 22 % de la statistique) est l'accumulation de cellules inflammatoires au niveau du faisceau. La cellule prépondérante est alors la lymphocyte, plus rarement le polynucléaire. On peut encore trouver des cellules plasmatiques, des macrophages, parfois des fibroblastes jeunes, mais en petite proportion. La dis-

lribution de ces cellules se fait irrégulièrement à travers le faisceau, avec parfois cependant une tendance à la concentration contre le tissu adjacent. ee -

; Les lésions vasculaires sont constantes. Elles portent sur ° lPintima parfois épaissie et le tissu musculo-élastique. Elles seraient beaucoup plus fréquentes que les phénomènes exsu- Re datifs.. rattre DR Ainsi, ces quelques données anatomo-pathologiques nous montrent deux sortes de lésions : d’une part, et cela dans les cas graves, des lésions nodulaires nettement caractérisées, bien localisées, d'autre part, des lésions congestives et fluxionnaires, diffuses et mal définies, plus aptes semble-t-il à expliquer, dans la majorité des cas, les troubles cliniques passagers et peu graves. Mais de toutes manières, le rapport avec les troubles de conduction définis avec l’électrocardiogramme révélateur ne sont pas encore clairement établis.