OBS. II. REA SIMPLE ALLONGEMENT DE P. R
(Observation due à l’obligeance du Docteur LENÈGRE.)
Berthe J.., âgée de 12 ans, entre le 1° avril 1938 à l'hôpital de la Salpétrière pour douleurs articulaires.
Trois semaines auparavant, l’enfant a fait une angine vio-
lente avec céphalée, vomissements, et a dû garder le lit
quelque temps. Elle retourne ensuite en classe et pendant
plusieurs jours, jusqu'au 31 mars, ne se plaint d'aucun
malaise.
Ce jour-là, au réveil, elle accuse des douleurs vives à la
hanche et au cou et doit garder le lit. Le lendemain cepen-
dant elle se rend à l’école, mais les douleurs étant réapparues dans les membres inférieurs et la température s’élevant à 39°6, elle ést hospitalisée.
À sa rentrée, l’enfant se plaint de douleurs violentes des articulations iliaques droite et gauche, des deux genoux, des deux articulations tibio-tarsiennes, du coude et du poignet
droits, des vertèbres cervicales. Les articulations cependant
apparaissent normales, il n'y a ni œdème, ni rougeur et la mobilisation relativement facile, est peu douloureuse.
A l'examen, l'enfant est pâle et fatiguée. La température est à 39°4. La gorge est légèrement rouge. À l’auscultation du cœur, on trouve les deux bruits claqués, un souffle protosystolique doux, endopexien, sans propagation nette, et quelques rares extrasystoles. La tension artérielle (VAQUEZ-LAU-
BRY) est à 85-5,5. Enfin, on réveille par la pression entre les deux chefs du sterno-cléido-mastoïdien une névralgie phrénique vive. Un traitement salicylé est institué (odaseptine
salycilée).
Le 3 avril, les douleurs ne ne ‘et s'étendent au coude et au poignet gauches. L’articulation tibio-tarsienne gauche apparaît rouge el légèrement œdématiée.
L’auscultation du cœur n’est pas modifiée. La névralgie phrénique persiste. Un électrocardiogramme pris ce jour-là
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apparaît normal, mis à part un léger écrasement des complexes en D..
Le be oculo-cardiaque pratiqué ce jour-là fait apparaître une dissociation auriculo“ventriculaire complète, intéressante à considérer pour deux raisons : d’une part, parce qu’elle précède les troubles spontanés qui apparaissent dans les jours qui suivent (allongement de P. R.) ; d’autre part, parce qu'elle ressemble à une dissociation spontanée que nous retrouverons dans une autre de nos observations.
Le 4 avril, les douleurs disparaissent aux coudes et aux poignets ainsi qu’au cou. L’articulation tibio-tarsienne gauche redevient d’aspect normal, tandis que la droite au contraire s'œdématie et rougit. é
L'enfant, pâle, fatiguée, anorexique, se PRET de soif vive. La lempérature reste aux environs de 39°. La tension artérielle est à 9,5-6,5 (VAQUEZ).
À l’auscultation du cœur, on découvre un frottement péricardique rude, râpeux, mésocardiaque, mais au maximum le long du bord gauche du sternum systolo-diastolique, perceptible même au toucher. La névralgie phrénique violente devient bilatérale.
Le 6 avril, état général sans changement. La température s’abaisse aux environs de 38°. Le pouls est à 100. Les douleurs articulaires régressent. La névralgie phrénique est moins violente.
Au cœur, le frottement péricardique diminue. Les bruits sont sourds, le deuxième est dédoublé à la pointe.
Le 7 avril, les douleurs et la névralgie phrénique ont presque entièrement disparu. L’auscultation est inchangée. Un deuxième électrocardiogramme est fait. P. R. apparaît allongé, égal à 030. Les complexes sont normaux. Rythme régulier à 100.
Le 8 avril, l’auscultation fait découvrir ‘les signes d’une lésion mitro aortique, double souffle de la base, le souffle diastolique restant très léger. Dédoublement du deuxième bruil, souffle systolique à la pointe.
Les douleurs ont totalement disparu. La température est à 37°.
