RUES
SR SE TE Me EU
Le, 9-avril, le souffle systolique s'affirme et s'élend vers
l’aisselle : le dédoublement du deuxième bruit est assez sourd.
Le souffle diastolique est à son maximum au niveau du troi-
sième espace intercostal gauche.
Le 11 avril, l'auscultation est sans grand changement. Le souffle diastolique semble cependant moins net.
Le 12 avril, le souffle diastolique a à peu près disparu, mais on entend à la pointe un souffle holosystolique avee un dédoublement du deuxième bruit, un souffle systolique à la base. La tension artérielle est à 9,5-5,5.
Le 21 avril, les douleurs réapparaissent au genou droit légèrement gonflé à sa partie externe. La flexion est doulou-
reuse. 1" $
L'état général s’est notablement amélioré. La température reste autour de 37°. La tension artérielle est à 9 1/2-7. A l’auscultation, on retrouve à la pointe le souffle holosystolique avec accentuation du premier bruit ; à la base le souffle systolique avec dédoublement du deuxième bruit.
Le 27 avril, les douleurs ont totalement disparu. Au cœur, seuls persistent le souffle systolique de la pointe très affaibli et le dédoublement du deuxième bruit à la base.
Le 5 mai 1938, l’élat général est très amélioré et l’on ne retrouve plus au cœur qu'un petit souffle systolique bref et doux.
Un troisième électrocardiogramme, pris ce jour-là, montre l'espace P. R. normal. En D,, les complexes restent légèrement écrasés. En D,, inversion de T.
Le 10 mai, l’auscultation du cœur est sensiblement normale.
Un électrocardiogramme pris le 19 mai apparaît absolument normal.
En résumé, il s’agit d’une enfant qui, au cours d’une crise de rhumatisme articulaire aigu, a fait une pancardite progressive, touchant simultanément toutes les tuniques de son
*AI UOIJBAIDSOÏ 9P oueiuodS UOIEIOSSIP EL &
+ ejquiques o1njduo 9948 OHBI[NOrIJUOA-O[NOHNE UOIJEIIOSSIP UN OUIWHI99P DO ?1 ‘a uo (oJins) onbutpivo-o[n90 oxopjo4 : Seq u2 ney.°( DAS
*SEGI 11100 G NP OUWWDIBOIPIDI01799]4 — ‘"J' aUJI0Y = CIE SO — I
nntondntue
HI
den ten ndnte
tt
ee | Came) 5'0E
te dérdiiaelades alsces cd lens
ane
ee dépot RUES di *. ie z
‘YU d 2p Juauw2buo]n agduns TOO Tee VV
: FAT4 F0; ‘navdsip « k “opdue J, 2puQ — JUOUDIQUO onbsoid t LL ‘aq UAH — FE +‘ -u9 S2SUI99 Soxardtuo7) — PT s | "OE O0 ‘95 ; ar ‘euriou YJd4 °28ds4 — -uOIre JUOUOIGEIPPISU O9 YMd 998dS4 — ‘4 «a lq sëq u9 Jney °( __ ‘$£G6I 211QD } NP AWWPIPOIPID90199]4 ‘III ‘SET ‘JAN G np oUWPAIHOIPIN901799]4 II
cobmetanlnmmnnnnnn rt
ee D es ne tnt mnntanmehnenntontonn ARE EME ES] | RE re : : ta
Ress “yd 2p Mowbuoy ajdunS — ‘f oy}04 — ‘Y'A AR ENS Ê - re SR ‘a uo SUÜ 2p owusiseydosy — = : t a u9 J, 9P UOISISAU, — + “SUOTEATI9D £ S9[ SUUP O[UUIIOU EL & Jo[du09 anoyoY % FPUHOU IL ee > SE6T IDU GI NP OWWDPIOIPIDI01199/4 ‘A | *QRGI DU CG NP 2WUWPIPOIPINI01729]4 ‘AI £ 220 IN RHONE
sacré) ARE E }. À
So
‘triculaire, l’espace he R. s'étant mr élargi.
L'évolution est rapide, se terminant en quelques semaines par la disparition des signes cliniques et électrocardiograpire dr
vod
OBS. III — DisSOCIATION AURICULO-VENTRICULAIRE INCOM- PLÈTE. |
(Observation due à l’obligeance du Docteur POUMEAU-DE- LIRE.)
N... Gladys, âgée de 17 ans 1/2, est soignée depuis le 21 novembre 1937 à l'hôpital Saint-Louis pour dermite généralisée avec syndrome infectieux marqué.
Jusque-là bien portante, elle ne signale dans ses antécédents, mise à part une appendicite opérée à 14 ans, aucun incident pathologique. Elle ne se souvient pas en particulier
avoir présenté jamais aucune douleur articulaire et ne se
plaint que d’angines à répétition fréquentes.
L'examen à son entrée, outre sa dermite géncralisée, a été entièrement négatif. Le cœur, les poumons sont normaux. La tension artérielle n’a pas été prise. La température décrit de larges oscillations entre 38 et 39°.
Elle est ainsi soignée jusqu au 7 décembre. La température continue pendant toute cette période à décrire de grands clochers au-dessus de 38° dus en partie, semble-t-il, au traitement (pyovaclydun). L'état général pourtant s’altère progressivement.
Le 7, la malade est prise brusquement d’une syncope et, à l'examen, on est surpris de trouver un pouls bigéminé battant à 75, alors que la température est à 38°8. La tension artérielle est abaissée, sa différentielle écrasée : 9 1/2-5 (VA- QUEZ-LAUBRY).
A l’auscultation, le premier bruit apparaît assourdi, le
deuxième bruit sec est suivi d’un troisième bruit physiolo-
gique. Enfin nombreuses extrasystoles. On ne note cependant pas de souffle orificiel.
On est donc en présence d’une malade chez laquelle, après une syncope, on découvre un pouls bigéminé relativement lent par rapport à sa température et des signes de lésion myo ou endomyocarditique sans que lon puisse retrouver explicitement chez elle aucun antécédent rhumatismal. On
AT
pense à la possibilité d’une dissociation et on demande un électrocardiogramme. On institue en outre un traitement d’épreuve salycilé (1 gr. L. V., 6 gr. per os). Enfin pour étudier la courbe thermique, on arrête le pyovaclydun.
Le 9 décembre, l’état général s’est légèrement amélioré.
La température est au-dessus de 38° sans clochers. La malade n’a pas présenté d’autres syncopes.
Cependant le pouls reste bigéminé mais plus rapide (92). La tension artérielle s’est élevée (12 1/2-5). A l’auscultation, le premier bruit reste sourd, le deuxième bruit est dédoublé, claqué. De plus, on note à la pointe un souffle très doux.holosystolique.
A l'électrocardiogramme, dissociation auriculo-ventriculaire incomplète constante à 2/1. Rythme lent, 50 environ. Espace P. R. élargi 020. Complexes légèrement aplatis. Onde T haute et très ample en particulier en D,. On note quelques extrasystoles ventriculaires.
Le 11 décembre 1937, la bradycardie persiste aux environs
de 50. On ne retrouve plus de souffle mais le premier bruit est assourdi et prolongé. Tension artérielle 11-5 1/2 (VAQUEZ). La malade ne se plaint toujours d'aucun phénomène douloureux. |
Le 13 décembre 1937, le pouls reste lent à 54, bigéminé par moment. À l'examen, pas d’élargissement notable de la matité précordiale. A la palpation, sensation de reptation. À l’auscultation, le premier bruit, tout en restant sourd, devient plus dur. La température s’abaisse (37°6), tension artérielle 11 1/2-5 1/2. L'état général s'améliore. Traitement au salycilate. 5
A lélectrocardiogramme, rythme aux environs de 60. La dissociation incomplète, type 2/1, persiste ; un accident P survient immédiatement après l’onde T ou même en D, se confond avec elle. P. R.—0”20. Les complexes sont plus écrasée. L’onde T est haute et de grande amplitude. Pas d’extrasystoles. Un réflexe oculo-cardiaque et un sinus carotidien sont faits. Ils ne modifient pas le rythme.
Le 15 décembre 1937, l’état général continue à s’améliorer.
