II. Electrocardiogramme du 22 déc
De haut en bas D, Dep:
— La dissociation a disparu.
— Espace PR élargi. PR — 0”19.
Os. III. RAA. — N. G. — Dissocialion incomplète.
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OBS. IV. —— DISSOCIATION AURICULO-VENTRICULAIRE COMPLÈTE.
(Observation due à l’obligeance du Docteur LENÈGRE.)
D... Anna, âgée de 7 ans, entre à l'hôpital le 7 mars 1938 pour céphalée, douleurs articulaires.
Deux jours auparavant, la petite malade accuse au réveil
une céphalée frontale vive et vomit. De plus, elle se plaint de douleurs aux deux genoux, surtout à gauche, et aux talons ;
les genoux sont rouges, non œdématiés, mais douloureux à la pression, surtout sur leur face interne. La marche est cependant possible. La température est à 39°.
Le lendemain, les douleurs articulaires sont beaucoup moins vives, les genoux reprennent leur aspect normal. Cependant la céphalée persiste et la température reste à 39°.
Ces phénomènes ne cessant pas, la petite malade entre à l'hôpital.
Le 8 mars, à l'examen, l'enfant apparait fatiguée, pâle. La température est à 39° Elle accuse encore quelques douleurs articulaires aux genoux et aux talons, mais les articulations sont normales et l’on ne réveille aucune douleur à la pression. La palpation révèle une douleur diffuse dans la fosse iliaque droite. Par ailleurs, examen négatif, aucun signe cardiaque ou pulmonaire. La radio pulmonaire est normale, la cuti négative.
Le 9 mars, les douleurs réapparaissent aux poignets et la température qui, le matin, était tombée à 38°, remonte à 39°. Les articulations sont rouges et douloureuses surtout à la pression de leur bord interne. La gorge est légèrement rouge. Le foie est un peu douloureux. On ne trouve toujours aucun signe cardiaque. Un traitement salicylé est institué (salicylate per os 6 gr.).
Le 10 mars, sous l'influence du médicament, les douleurs ont totalement disparu et la température est retombée à 37°5. Mais à l’auscultation du oœur, on note ce qu’on pourrait croire être des extrasystoles. On fait un électrocardiogramme qui montre une dissociation auriculo-ventriculaire complète isorythmique avec quelques captures ventriculaires. Le ré-
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flexe oculo-cardiaque provoque ce même jour une pause de
7 secondes mais ne touche en aucune façon les connexions auriculo-ventriculaires.
Le 11 mars, il n’y a pas de nouvelle atteinte articulaire. La température est normale. Le pouls est régulier à 68. La tension artérielle à 8 1/2-5 1/2 (VaquEz-LAUBRY). A l’auscultation du cœur apparaît un souffle mésosystolique, mésocardiaque assez localisé.
Le lendemain, le pouls est à 80, le souffle mésosystolique persiste. Un second électrocardiogramme montre le rétablissement de la connexion auriculo-ventriculaire. P. R. cependant demeure par moment variable. Arythmie sinusale.
Un deuxième réflexe oculo-cardiaque est pratiqué, qui pro-
voque la réapparition très passagère d’une dissociation auriculo-ventriculaire assez identique à la dissociation auriculoventriculaire spontanée antérieure.
Le 14 mars, la température demeure aux environs de 37°.
Le pouls est à 80, régulier. A l’auscultation, le souffle s’atté-
nue, mais on note un éclat du deuxième bruit et une arythmie d'ordre respiratoire.
Le 16 mars, les signes cardiaques ont totalement disparu. Le pouls est régulier à 84 ; la tension artérielle à 9 1/2-6 1/2. L'état général satisfaisant. Aucun phénomène douloureux articulaire. Depuis lors, l’état de la malade reste stationnaire. La température oscille autour de 37° et l’on ne retrouve plus à l’auscultalion aucun phénomène cardiaque.
Electrocardiogramme pris le 24 mars : la fonction auriculoventriculaire apparaît complètement rétablie. On note cependant une arythmie sinusale. L’onde T est ample en D,, D, parfois inversée en D,. Les complexes sont normaux. Réflexe oculo-cardiaque pratiqué ce jour-là.
J s’agit donc d’une enfant de 7 ans qui, au cours d’une crise de rhumatisme articulaire aigu fébrile, présente une dissociation auriculo-ventriculaire complète, en même temps qu'une lésion valvulaire mitrale. Sous l'influence du traitement salycilé, ces lésions disparaissent rapidement et en
quelques jours on voit survenir le retour complet à la normale.
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