EE LE

Le blocage simple, premier stade du trouble de la conduction, paraît exceptionnel. Nous rappellerons que, pour pouvoir nettement l’apprécier, il nous faut fixer à l’espace P. R. une valeur constante. D'accord avec Zapoc KAHN, nous pensons que 0”16 peut représenter son temps maximum, 0”18 étant trop élevé pour les enfants. ‘

La fréquence de ce blocage ébauché est très variable. NATHANSON, SMITH n’en trouvent aucun exemple, le premier sur 15, le deuxième sur 242 diphtéries ; MARVvIN signale un P. R. à 0”23 précédant une dissociation complète ; STECHER en trouve 4 variant entre 0”17 et 0”25. Enfin, plus récemment, SIGAARD ANDERSEN le note 3 fois sur 98, et Dowes 2 fois sur 683 diphtéries.

Ainsi, nous voyons l'extrême rareté dans les statistiques connues de l'allongement de P. R., surtout d’un allongement isolé. Quand il existe, il précède presque toujours soit une dissociation, soit un autre trouble grave de l’électrocardiogramme.

Le bloc auriculo-ventriculaire proprement dit, quoique relativement rare, est beaucoup moins exceptionnel que le trouble précédent. En effet, si l’on parcourt la littérature médicale, on relève une soixantaine de cas, tous électrocardiographiquement confirmés. Ce sont, pour la plupart, des cas isolés ; là encore manquent les études d'ensemble. Aussi la fréquence exacte est-elle difficile à établir. SMITH trouve environ 4 dissociations sur 104 diphtéries ; MARvIN 3 sur 90 ; Zapoc Kaxn 2 sur 100. Sur ces 60 cas, 13 fois seulement le syndrome d’ADAMS-STOKES a été signalé.

C’est donc là un trouble rare, semble-t-il, mais non exceptionnel, pouvant être approximativement évalué suivant les auteurs à 3 % des diphtéries graves ou malignes.

Telle n’est pas l'opinion de François Joy (communication orale), qui a eu l’occasion d’observer une dizaine de dissociations auriculo-ventriculaires diphtériques. Pour lui, la dissociation auriculo-ventriculaire est une manifestation relativement banale au cours de la diphtérie maligne.