Evolution (apparition, durée, terminaison

La dissociation diphtérique s’installe en général brusquement sans qu'aucun signe, clinique ou électrocardiographi-

que, suffisamment constant ou significatif, permette de pré-

voir son apparition. Nous avons vu cependant que leur début pouvait s’accompagner d’un cortège de signes traduisant l’aggravation soudaine de la maladie et nous insislerons encore sur la fréquence des vomissements, retrouvés dans les deux tiers environ des observations. Chez notre malade, ce sont

retrouvé nulle part ailleurs mention de ce symptôme prémo-

nitoire.

D M Ea daté d'apparition est variable. Le bloc est presque tou-

jours précoce, débutant vers la fin de la première semaine, les septième-huitième jours dans la majeure partie des cas. Rarement il apparaît plus tôt, jamais en tout cas assez tôt pour que, comme chez notre malade, les crises convulsives, si elles existent, soient le symptôme révélateur de la diphtérie. STECHER, dans une observation, le voit apparaître le troisième jour, MARvIN le quatrième jour. Rarement aussi, il est plus tardif, apparaissant le dixième-douzième jour (BATES, AVIRA- GNET), ou plus tard (le dix-septième jour dans un cas de DÉNÉCHEAU et RAFFAULT).

Une fois installée, la dissociation évolue presque inexorablement vers la mort. La période de survie est variable : de quelques heures à 10 jours pour STECHER, elle semble être en fait presque toujours plus courte, n’allant pas au delà de

- 2 à 3 jours après le tracé révélateur.

Nous avons vu que, au cours de son évolution, le bloc peut

ji s'accompagner de syncopes, de crises convulsives. Ces accif# dents, lorsqu'ils existent, sont habituellement très dramati- " tal ques, se succèdent presque sans interruption ou avec de cour- Vs tes accalmies pendant 24 ou 36 heures. Dans un cas de Ko- * RACH, le malade fait 40 crises en 24 heures, durant 50 secon- À des au plus chacune. De tels accidents sont souvent responsa- 4 «

bles de la mort. Celle-ci peut encore survenir soit à l’occasion d’un effort minime, soit au milieu des signes d’un collapsus cardiaque progressif.

En général, l'indépendance des rythmes auriculaires et ventriculaires persiste jusqu’à la fin, visible sur tous les tracés. Cependant celle-ci peut disparaître, mais pour faire place alors à un désordre plus profond, fibrillation auriculaire, anarchie ventriculaire, réalisant des arythmies complexes, précédant de peu la fibrillation ventriculaire terminale.

Beaucoup plus rarement, mais c’est là cependant un fait

n des douleurs angineuses sourdes qui ont précédé de quelques heures les accidents syncopaux et convulsifs, et nous n’avons

incontestable, on peut observer, succédant à la dissociation

auriculo-ventriculaire, la reprise d’un rythme normal. De telles observations sont très rares (SMITH, STANLEY ASTEAD, GRUNKE, AVIRAGNET, AUDERSEN), et du reste presque toutes se terminent par la mort. Les observations de guérison totale

et définitive sont exceptionnelles. Il n’en existe que peu de

vraiment confirmées (GRUNCKE, ANDERSEN), et notre cas en représente, nous semble-t-il, un des rares exemples.