Conditions étiologiques

Les rapports entre les différentes formes cliniques de la diphtérie et les troubles de la conduction ont été bien étudiés par ZADOC-KAHN dans sa thèse. Comme lui, nous adopterons pour le faire la classification proposée par LESNÉ et MARQUERY en angines bénignes, les plus fréquentes, et en angines malignes, qui se subdivisent en formes graves ou malignes communes et en formes hypertoxiques d'emblée. Les dissociations sont rares au cours des formes bénignes. On en trouve cependant quelques cas dans la littérature (STE-

CHER, ANDERSEN) et qui, cependant, ont été mortelles par

elles-mêmes. Le plus souvent, elles apparaissent soit au cours des angines malignes communes, soit surtout au cours des formes hypertoxiques (dans lesquelles, pour JoLzy, elles sont une complication relativement fréquente). Il ne faut pas croire pourtant que ces troubles soient l’apanage des formes sévères ; l’observation d’ensemble montre trop de discordances pour que l’on puisse schématiser. Cependant, l'on peut dire que la dissociation auriculo-ventriculaire complète est un véritable critère de malignité, que celle-ci apparaisse d'emblée, ou plus tardivement, à la suite d’une angine banale qui s'aggrave.

Aussi ne faut-il point s'étonner de trouver, dans de nombreuses observations, l’existence simultanée du bloc et de paralysies. Presque toujours, il s’agit de paralysie du voile du palais. Les autres sont plus rares ; elles n'apparaissent

que lorsque l’évolution se prolonge : on voit alors souvent en particulier la coexistence de paralysies diaphragmatiques. Chez notre malade, nous avons vu la paralysie frapper successivement tous les muscles striés de l’organisme.