Pronostic
I nous paraît inutile, après tant d’autres, de souligner encore la gravité extrême de la dissociation auriculo-ventriculaire d’origine diphtérique. Sa constatation est le présage d'une mort presque certaine en un temps très rapproché. Même lorsqu'elle disparaît, les malades succombent presque toujours par paralysie diaphragmatique tardive (trente-cinquième jour dans le cas de STANLEY ASTEAD, cinquante-troisième jour dans le cas de BATES). Il semble que la dissociation, même transitoire, soit le témoin d’une intoxication telle que l’organisme ne peut la supporter.
Les cas de guérison, c'est-à-dire ceux avec disparition de la dissociation et guérison de l’angine restent exceptionnels (FRANK, GRUNCKE, ANDERSEN). La dissociation, à cause de sa valeur pronostique rigoureuse, doit être opposée à toutes les autres anomalies du rythme ou des complexes que l’on peut rencontrer dans la diphtérie.
Ce pronostic immédiat si sombre paraît devoir écarter toute discussion de pronostic éloigné. Certains auteurs cependant ont signalé des cas tendant à prouver la persistance, après des mois ou des années, des désordres apparus au cours d’une diphtérie. C’est ainsi que WHITE et JONES, RAID, READ, CHAMBERLAIN, ELLIS, rapportent l’histoire de malades porteurs de blocs qui auraient débuté de nombreuses années auparavant au cours d’une diphtérie. Ces blocs du reste seraient bien tolérés et ne donneraient lieu à aucun accident. Ces observations nous paraissent peu probantes. L'origine diphté-
rique n’est, en effet, sauf peut-être dans quelques-unes, nulle-
ment certaine et rien ne prouve qu’il ne s’agit pas de troubles dus à une toute autre cause.
En fait, la nature diphtérique ne pourrait être approuvée, nous semble-t-il, que sous certaines conditions, examen médical antérieur à la maladie avec intégrité cardiaque et rythme normal, constatation du trouble cardiaque, ou d’une brady- ( cardie accentuée au décours d’une diphtérie sévère, filiation pan entre cette bradycardie et le moment où l’on a constaté la dis- ‘pa sociation. DUT
Bien différent est le problème général du rôle possible 0 d’une diphtérie antérieure dans l’étiologie des pouls lents permanents que l’on rencontre chez l’adulte, et dont la cause échappe si souvent.
Presque tous les auteurs qui ont pu suivre leurs malades, cliniquement et électrocardiologiquement, pendant plusieurs mois ou plusieurs années, signalent la régression totale des anomalies des tracés existant au cours de l'affection. WHITE et JONES, sur 100 cas suivis pendant cinq à huit ans, n’ob- servent aucun trouble électrique et en particulier pas de troubles de la conduction. BUTLER et LEVINE au contraire, sur 20 cas de dissociation auriculo-ventriculaire chez des adultes sans passé coronarien ou rhumatismal, retrouvent une \ diphtérie dans la moitié des cas, alors que la proportion chez a les témoins normaux n’est que de 6 %. D'autre part, l’âge HUF moyen des sujets était de 11 ans plus jeune que celui d’au- * tres malades également porteurs de bloc mais sans passé diphtérique. Aussi ces auteurs concluent-ils au rôle éloigné de la diphtérie dans l’étiologie du bloc.
Nous ne retrouvons mention de tels faits nulle part ailleurs dans la littérature. Bien au contraire, LESNÉ, CLERC, ZADOC- KAHN, après avoir examiné et interrogé de nombreux malades atteints de pouls lent permanent banal, ne peuvent mettre en évidence de façon aussi précise l’étiologie diphtérique.
Ainsi, nous semble-t-il, il paraît difficile, en l’absence de tests plus nombreux, d'admettre la diphtérie d’une façon précise dans les facteurs de dissociation auriculo-ventriculaire : g de l’adulte. :
