CHAPITRE X

DIAGNOSTIC

Sommaire. — Caractères principaux de Tangiome. — Diagnostic différentiel : nævi pigmentaires, tumeurs verruqueuses, molluscums, tumeurs solides diverses, néoplasmes malins, tumeurs liquides. — Diagnostic des variétés et des complications.

Les caractères de Vanyiome peuvent se résumer en quelques mots : teinte spéciale de la peau ou des muqueuses , réductibilité ^ érectilité, consistance spongieuse. Nous ne parlons pas des signes stéthoscopiques, assez rares, et qui indiquent plutôt un anévrysme cirsoïde qu’un angiome. Malheureusement, on ne rencontre pas toujours et avec la même évidence les symptômes que nous venons d’énumérer.

Il faut excepter cependant les angiomes externes superficiels, cutanés ou muqueux. Le diagnostic se fait généralement par un simple coup d’œil : la réductibilité et l’érectilité manquent souvent, mais la teinte rouge ou violacée des téguments ne laisse planer aucun doute. Néanmoins, lorsqu’ils forment des taches petites, bien circonscrites, il faut une cer-

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taine attention pour ne les point confondre avec les nævi pigmentaires. On les sépare de ceux-ci en constatant la présence de quelques vaisseaux fins à leur surface, ou en exerçant sur eux une pression légère : le nævus vasculaire pâlit; le pigmentaire ne subit aucun changement.

Certains angiomes cutanés pourront être l’occasion d’hésitations plus grandes. Nous voulons parler de ces petites tumeurs sessiles ou pédiculées qui offrent avec le fibrome mou les plus grandes analogies. Hallopeau^ d’ailleurs classe sous l’étiquette générale de nævi, non seulement les taches vasculaires ou pigmentaires, mais encore le fibro-molluscum. Nous avouons, pour notre part, que nous ne saurions dire où est la différence entre un angiome pédicule, dont le système vasculaire est peu développé, et un fîbro-molluscum, où il l’est trop. On a vu souvent ces tumeurs se remplacer l’une l’autre (J. Reboul). En présence de ces formes de transition, tous les diagnostics sont bons. La thérapeutique est d’ailleurs assez indifférente à l’égard de la formule adoptée.

Uangio-kératome, qu’on pourrait confondre avec les verrues vulgaires, se reconnaîtra aisément grâce aux petits vaisseaux qu’on voit sous le revêtement corné.

Avec les angiomes profonds le diagnostic est souvent et plus longtemps hésitant. Ici, encore, il faudra étudier les modifications du tégument et les ca-

1. Leçoas sur les maladies eut. et syph. : Les nævi; publications du Progrès médical, Paris, 1891, p. 7.

ràctères de la tumeur. La peau offre souvent une teinte bleuâtre ou des varicosités veineuses qui ont mis les observateurs attentifs sur le chemin de la vérité. Mais les téguments peuvent n’offrir aucune modification de couleur. Si l’ércctilité spontanée fait défaut, si elle est ignorée du malade, il faudra essayer de la provoquer par la compression des vaisseaux, la déclivité, les efforts, etc. Un interrogatoire minutieux amène parfois le malade à se rappeler des modifications passagères ou durables dans le volume de sa tumeur. Ce commémoratif a la plus grande importance pour les angiomes profonds, comme ceux de l’orbite, qui débutent par un symptôme commun à toutes les tumeurs rétro-bulbaires, l’exorbitisme. La palpation, en indiquant les caractères physiques de la tumeur, donnera de nouveaux éléments de diagnostic : l’angiome est mollasse, spongieux, réductible souvent, au moins en partie. Les néoplasmes solides offrent une consistance plus ferme, plus uniforme et une invariabilité de volume presque absolue. L’erreur qui consiste à prendre un angiome pour un fibrome ou un lipome n’a pas d’ailleurs grande importance. Il en sera tout autrement, si l’on croit avoir affaire à un néoplasme malin; cette erreur à été commise, même par des cliniciens renommés; elle est d’autant plus regrettable que le pronostic et le traitement changent alors du tout au tout. On a cru aussi, en face d’un nævus devenu cancéreux, qu’il ne s’agissait que d’un simple accroissement de ce nævus L Nous revien-