CARACTÈRES GRAPHIQUES ACCESSOIRES

\ 1) Prédominance électrique.

46 fois prédominance droite 100072 270 fois prédominance gauche ME US 116 fois absence de prédominance — 26,8 ©.

2) Troubles du rythme et troubles de la conduction A. V. (1). 98 fois fibrillation auriculaire.

10 fois fiutter auriculaire.

16 fois dissociation auriculo-ventriculaire.

66 fois allongement de l'espace P Q.

ÉTUDE CLINIQUE a) Sexe, dge : Hofesujets duvsexe féminin "2030 275 sujets du sexe masculin — 63,6 ©, l

NSeMMONeNnS oO IMAansSM OU

b) Diagnostics cliniques.

—- Myocardite chronique avec hypertension......... 46 — 10,6 A — Myocardite chronique sans hypertension.:.........100 223,100 — Insuffisance mitralé organique RER 0 à ARÉTIÉCISSEMEN CINLURAI AE NNNEESEPRRN Set ol, 10e — Doublelésionmitraese 101=:925% — ‘Insuffisance acrtique (Corrisan) RERO e

. (4) L’extrasystolie simple n’a pas été prise en considération, elle se surajoutait néanmoins dans un certain nombre de cas.

— Insuffisance aortique et insuffisance mitrale asso-

OS ne ee des eu A a ie aie me de à De L— 09% ee NONTITOGNTOnIqQUue AtheTONIATeUSE Le ere 2 DO D US DIS UE ADP TE: Eten ee na un à tee en eur CORERIS DOS D Sante cCardio-Ténale ne Ms. Le 94 = 12,5 % D ELONIOM OO TAITe. ne nent. 29.0 0,8 0% SR DO OMS OIITAITeS Etre ana neue TR NOUNOU — [Insuffisance cardiaque des pulmonaires et des

INDES ES DURE MT M RP EN PS LEP TA AA CAEIODATHIE CONSÉNLLAlE NEC er. ee TONI OS — Pancardite rhumatismale chronique............. == 0 9207 A NdOCATUITE IN ÉCTEUS ee re Cire = (No ÊE ep en a lue tas ne dan à Os 10,0 9 DT OMDIeSHONCUIONNEIlSPUTS AE PRET eee O0 OU ns ne ee Hu 4 ci ons LORS CS 222 NOTA RER He RE te 0 00

c) Symptômes :

Insuffisance cardiaque dans 255 cas = 59 %.

— peu accentuée dans 135 cas,

— nettement caractérisée, du type asystolique, dans 120 cas.

Hypertension systolique : 147 fois — 34 9%.

—de 18 cm. à 20 cm. inclus : 46 cas,

— de 20 cm. à 24 cm. inclus : 72 cas,

— 25 cm. et au-dessus : 29 cas.

Manifestations angineuses dans 108 observations = 25 %,. — typiques 44 fois,

— atypiques ou frustes 64 fois.

Bruit de galop constaté chez 144 malades — 33 %.

d) Syphilis certaine dans 130 cas: soit 30 %.

Pronostic :

229 sujets ont été suivis

1° 136 sont morts par le cœur dans un délai moyen de 25 semaines 7, compté depuis notre première constatation de l’altération du complexe ventriculaire.

23 autres sont morts du fait d’affections diverses.

20 70 ont survécu et la survie moyenne calculée d'après la même base est de 64 semaines 3.

39 Des 229 sujets suivis, 136 sont décédés du fait de leur cardio-

pathie, soit une mortalité de 59,38 %.

a) Caractères graphiques accessoires

La notion de prédominanec électrique qui ne se retrouvait que dans la moitié des tracés sans anomalies du complexe ventriculaire est ici beaucoup plus habituelle et augmentation se fait uniquement au profit de la prédominance gauche, alors que la prédominance droite se montre plutôt en diminution.

La fibrillation et le flutter auriculaires y sont un peu plus rares ; au contraire, les troubles de la conduction auriculcventriculaire : dissociation ou simple retard permanent, s’y montrent plus fréquents.

b) Caractères cliniques généraux

10) ErroLoGtie. — L'âge de nos malades, à complexe anormal, est en moyenne de 51 ans 9/10 alors qu’il est de 44 ans pour ceux à complexe normal. Les phénomènes en question apparaissent exceptionnellement avant la trentaine et se retrouvent avec le maximum de fréquence entre 45 et 60 ans. Les femmes y semblent moins exposées puisqu'elles ne représentent que 36,3 % du total de ces cas, contre 51,6 % du total de ceux | avec profils ventriculaires non modifiés.

Les causes immédiates nous échappent dans la majorité des observations ; sans doute les fatigues et le surmenage jouent-ils un rôle, à côté des infections ou des intoxications : notamment l'alcoolisme et peut-être lurémie ; mais il est un fait digne de remarque : c’est la rareté relative du rhumatisme articulaire aigu dans les antécédents de ces malades.

En ce qui concerne la syphilis certaine, c’est-à-dire révélée à la fois par la clinique et par le caractère positif de la réaction de Bordet-Wassermann, nous la retrouvons dans le fiers de nos observations. À première vue, cette constatation ne paraît devoir entraîner aucune conclusion évidente, mais en fait, si l’on considère, d’une part, que les statistiques classiques de

Le Noir, d’Etienne (1) relatives à la fréquence de la syphilis dans la population soi-disant normale, donnent les chiffres de 20 à 22 % et d’autre part, que nous ne retrouvons la maladie en question que chez 10 % des cardiaques à complexe ventriculaire non modifié, nous sommes conduits à penser que le rôle de la syphilis n’est nullement négligeable dans l’étiologie des anomalies du groupe ventriculaire de l’e. ce. g. Nous reviendrons d’ailleurs plus loin sur cette constatation, qui mérite une discussion plus approfondie.

29) DIAGNOSTIC CLINIQUE. — La comparaison des diagnostics cliniques dans les deux ordres de faits ci-dessus exposés, nous montre que les altérations du complexe ventriculaire se rencontrent avec prédominance dans certains types de cardiopathies : à savoir, la myocardite chronique, avec ou sans hypertension, Ja syphilis de l’acrte, l’aortite chronique athéromateuse, l'insuffisance cardio-rénale ; les chiffres (voir p. 30-32) expriment que le taux de leur pourcentage respectif est beaucoup plus élevé qu’en labsence d’anomalies e. c. graphiques.

Par contre, pour les cardiopathies valvulaires, surtout les lésions mitrales, les résultats sont strictement opposés et en conformité avec ce que nous avons dit, notamment de la rareté du rhumatisme articulaire aigu.

Un point intéressant mérite de retenir notre attention, il concerne les cas que nous avons groupés, après examen clinique, sous le diagnostic de troubles fonctionnels purs ; il n’en est aucun où nous avons relevé l’existence de modifications e. ce. graphiques.

30) TABLEAU SYMPTOMATIQUE D’ENSEMBLE. — L’insuffisance cardiaque, tout au moins l’insuflisance cardiaque patente, portant sur l’ensemble des cavités ou bien spécialement sur le ventricule gauche, est d’observation plus commune en association avec les troubles en question, qu’en leur absence ; mais l'écart de fréquence n’est pas tel qu’il puisse rendre compte à lui seul de la différence considérable dans le pronostic des deux ordres de faits en présence. D'ailleurs dans un grand nombre

Gi) Cf. Peuuasster : L’hypertension artérielle solitaire, Thèse Paris 1927.

de cas, les symptômes asystoliques ne faisaient leur apparition que très tardivement, à la période ultime, et l’insuffisance cardiaque demeurait discrète, ou tout à fait fruste, pendant une longue période de l’évolution. Il est sans doute plus édifiant de constater que certains symptômes : hypertension artérielle, manifestations angineuses, bruit de galop surtout, se retrouvent beaucoup plus souvent en contemporanéité avec des tracés ventriculaires atypiques qu'avec des tracés normaux.

c) Pronostic

Le fait brutal qui se dégage entre tous de la comparaison des deux statistiques mises en opposition, réside essentiellement dans la différence du pronostic. La mortalité des ‘cas suivis, qui est de 15,8 % dans la première, passe à 59,8 % dans la seconde, tandis que la durée moyenne de la survie correspondante passe respectivement de 32 semaines à 25 semaines.

CONCLUSIONS

À la lueur de ces constatations, il apparaît clairement que les anomalies du complexe ventriculaire considérées en général, loin d’être dénuées de signification clinique, possèdent au contraire une valeur diagnostique, et surtout une valeur pronostique indiscutables, que nous allons nous efforcer de mieux préciser par une étude plus méthodique des faits.

B. — ÉTUDE STATISTIQUE DES PRINCIPALES VARIÉTÉS D’ANOMALIES, AU POINT DE VUE DE LEUR VALEUR PRONOSMOUE" RESPECTIVE: