DOCUMENTS PERSONNELS
10 Altérations isolées de l’onde T, en D1 exclusivement
Fréquence ; 56 cas : soit 26,9 % des e. c. g. avec altérations de T, 12,9 % des atypies significatives et 6,2 %, de la statistique d'ensemble.
Modifications graphiques accessoires :
a) Prédominance électrique 0 fois prédominance droite.
10 fois prédominance gauche — 71,4 9%.
16 fois pas de prédominance — 28,5 %..
b) Troubles auriculaires :
‘12 fois fibrillation associée.
2 fois flutter associé.
1 fois les deux troubles alternativement.
Etude clinique :
a) Sexe, âge : 19 sujets du sexe féminin, 37 du sexe masculin, âge moyen, 54 ans 7/10 ; le plus vieux, 79 ans ; le plus jeune, 34 ans.
b) Diagnostics cliniques :
— Myocardite chronique avec hypertension......... DRERS ONCE -— Myocardite chronique sans hypertension........... 10. = 17,8 % — nsuffisance mitrale organique....... RAA ENT AP 2= 3,95 % D OUI TÉSIONMMILLA le RE Ne de et cn 0 RSC nm LOMISAanceaontique (COLHISAN) ARE Loue. ANS 0e — Insuffisance mitrale et insuffisance aortique asso- CÉSAR ET DRE TS = \ONDEeCNrOMIQUeE AUNÉTOMALEUSE Re TR TAC mSVphilis del’aorte (dont 3 cas avec ectasie). ....:. 12 — 21,40 — Insuffisance cardio-rénale.......... Re RAR RENNES En HINIDéLLeTSIOMMSONDAITE 20m ent lee eine NE A ON PO A Em main ete rene 4 = 71% — Insuffisance cardiaque des pulmonaires et gib- DORE ee à à SARL A RE RO LEA c) Symptômes :
— Insuffisance cardiaque dans 26 cas — 46,4 %,, peu accentuée 17 fois, nettement caractérisée, du type asystolique, 20 fois. — Hypertension systolique 27 fois — 48,2 %.
delire 20heme Inclus ee GECAs; dede CmANCluse Lo AcCAas, de 25 cm. et au-dessus : 6 cas. :
— Manifestations angineuses dans 11 observations — 19,6 DE typiques 5 fois, atypiques ou frustes 6 fois. — Bruit de galop constaté chez 25 malades — 44,6 9,
- d) Syphilis certaine dans 20 CAS ASON200, 700
Pronostic :
22 malades ont été suivis :
19 9 sont morts du fait de leur cardiopathie dans un délai moyen de 16 semaines, 3, compté depuis notre première constatation du trouble e. c. graphique en question.
2 autres sont morts d'apoplexie cérébrale.
20 11 malades ont survécu et la survie moyenne calculée d'après le même critère est de 56 semaines 6.
De ces 11 malades, 2 sont améliorés cliniquement, 6 sont dans un
état stationnaire et 3 vont plus mal.
3° Sur les 22 malades suivi IS 9 sont décédés du jait de leur car-
diopathie, soit une mortalité de A ONE
20 Altérations isolées de l'onde T', à la fois en DI1 et en D2
Fréquence :
59 cas, soit 28,3 % des e. c. g. avec altérations isolées de T, 13,6 %, des atypies significatives, et 6,5 %, de la statistique d’ Sbntes
Modifications graphiques accessoires :
a) Prédominance électrique :
O0 fois prédominance droite.
47 fois prédominance gauche — 79,6 ©. sn 12 fois pas de prédominance — 20,3 %. \ | b) Troubles auriculaires : 13 fois fibrillation. | É Etude clinique :
a) Sexe, âge : 18 sujets du sexe féminin, 41 du sexe masculin : âge moyen, 52 ans 9 /10 ; le plus vieux, 74 ans ; le plus jeune, 19 ans
b) Diagnostics cliniques :
— Myocardite chronique avec hypertension... : DIERAO OS — Myocardite chronique sans hypertension........... 13: =122;0,9€ — Insuffisancemitrale organique... ....... ne fensie 2 053,300 Double léSIOnaMmithAle Eee Fr EE NE — Insuffisance aortique..... AR NE AS ie PE EE ROSE — Insuffisance mitrale et insuffisance aortique asso-
ÉLÉES 05 de 8 6 tn PO CE CE D EE Lr=e 1,662 ==*AOfttite CHTONIQUEATRÉTOMALEUSE CON RE RER DL OO ES f -— syphilis de l'aorte (dont 2 cas avecrectasie). "12-="20,3007 =Hinsufisancecardiorenale ere RP. 9 = 15,2 % ==Hypértension SONTAITE ER NOR — Angor solitaire. dre IE LES — Insuffisance re Fr ro. es ee Fe be
DER ET in ANSE NP ENS TAGS NEURONES Se LEA CEE =, Endocardite iniecheuses USSR PR RRRR 2 = 3,3 % ; =, MYx0èdèMeR SSP DRE LEO
c) Symptômes :
— Tnsufjisance cardiaque dans 38 cas — 64,1 %, peu accentuée
18 fois, nettement caractérisée du type asystolique 20 fois.
— Hypertension systolique, 27 fois = 45,7 © de 18cm A#20/cm. inclus 05 cas, de 20 cm. à 24 cm. inclus : 16 cas, 25 cm. et au-dessus : 6 cas.
— Manifestations angineuses dans 12 observations, — 20,3 %,
typiques 6 fois, atypiques ou frustes 6 fois.
— Bruit de galop constaté chez 19 malades — 32,2 9.
ÇC*
d) Syphilis certaine dans 20 cas, soit 33,89 04.
Pronostic :
39 malades ont été suivis :
1° 20 sont morts du fait de leur cardiopathie, dans un délai moyen de 35 semaines 5, compté depuis notre première constatation du trouble e. c.-graphique en question.
2 sont morts d’endocardite infectieuse et 2 autres d’apopiexie cérébrale.
29 15 malades ont survécu et la survie moyenne calculée d’après le même critère est de 71 semaines 1.
De ces 15 malades, 5 sont améliorés cliniquement, 9 sont dans un état stationnaire et 1 va plus mal.
3° Sur les 39 malades suivis, 20 sont décédés du fait de leur cardio-
pathie, soit une mortalité de 51,28 %.
30 Altérations isolées de l'onde T, à la fois en D? et en D3
Fréquence :
30 cas : soit 14,1 % des e. c. g. avec altérations de T, 6,9 % des atypies significatives, et 3,3 9 de la statistique d'ensemble.
Modifications graphiques accessoires
a) Prédominance électrique :
11 fois prédominance droite — 36,6 ©.
8 fois prédominance gauche — 26,6 %.
11 fois pas de prédominance — 36,6 %.
b) Troubles auriculaires : 7 fois fibrillation.
Etude clinique :
a) Age, sexe : 11 sujets du sexe féminin, 19 du sexe masculin ; âge moyen, 47 ans 6/10 ; le plus vieux : 78 ans ; le plus jeune, 17 ans,
b) Diagnostics cliniques :
— Myocardite chronique avec hypertension... ...... SO 6 — Myocardite chronique sans hypertension... ..... LAN SU — Insuffisance mitrale organique. .........:... DR © — IDOUDIClÉSTONMULTAlE EEE EP ET EME 3 = OMS — Insuffisance aortique (Corrigan)....... LA A A RS OR = Syphiisdelaorte (Dectasies) Re MECS TETE SMIC ICRA —INSUISANCe CATIO-FÉN Al EN EE CEE E LEE SA ——1FHypertensionsSOlEAITe ee EE TE 21= 76,082 SR ÉANSOLSOINEAIREE ee er maso ec RE DER 0 CE — Insuffisance cardiaque des pulmonaires et des gib-
DEUST AS EST AL AMENER PARIS SEE 32 101802 CAT TOPALMeCONBEDILAlE ee EEE RECENSE DEP CE CHE — Pancardite rhumatismale chronique............. IE SSS — Divers (intoxication par le véronal)................ TN SR
c) Symplômes :
— Insufjisance cardiaque dans 15 cas= 50 %, peu accentuée 5 fois, nettement caractérisée du type asystolique 10 fois. \ —, Hypertension systolique : 8 fois— 26,6 %, de 18cm. à 20 /Cm.imclus : 4 cas, de, 20 cm. à 24cm. inclus : 4 cas, 25 cm. et au-dessus : O0 cas.
— Manifestations angineuses dans 6 observations — 20 9, ; typiques + fois, atvpiques ou frustes 2 fois.
——. Bruit de galop constaté chez 7-malides= 23,30
d) Syphilis certaine dans 5 cas, soit 16,66 %
Pronostic :
14 malades ont été suivis
1° 10 sont morts du fait de leur cardiopathie, dans un délai moyen de 12 semaines 7, compté depuis notre première constatation du trouble e. c. graphique en question. 4
1 autre est mort du fait d’une intoxication par le véronal.
29° 3 malades ont survécu et la survie moyenne calculée d’après le même critère est de 44 semaines 3. Ces 3 malades sont dans un état stationnaire.
3° Sur les 14 malades suivis, 10 sont décédés du fait de leur car-
thé US dE. mn dé A
diopathie, soit une mortalité de 71,12 %,.
49 Altérations isolées de l’onde T, à la fois en D1, D2 et D3
Fréquence :
63 cas, soit 30,2 % des e. c. g. avec altérations de T, 14,5 % des atypies significatives et 7 % de la statistique d'ensemble.
Modifications graphiques accessoires :
a) Prédominance électrique :
4 fois prédominance droite — 6,3 %.
31 fois pas de prédominance — 49,2 %.
b) Troubles auriculaires : 10 fois fibrillation.
Etude clinique :,
a) Age, sexe : 29 sujets du sexe féminin, 34 du sexe masculin ; âÂge moyen, 51 ans 9/10 ; le plus vieux, 80 ans ; le plus jeune, 20 ans.
b) Diagnostics cliniques :
nn l'ocardtechroniqueavec hypertension... L0E—=MD; 800 — Myocardite chronique sans hypertension.......... 14 — 22,2 % — Insuffisance mitrale organique........ Tiers (RTE Ré DHECISS MEN MITA AR Re here ES UE == TE GONE ONE A ETES ER EE les 0e —— Insuffisance aortique (Corrigan) ..........4... MERS — Insuffisance mitrale et insuffisance aortique asso-
COS EE Tnt Ne Rene CS ere = ES NON CTONIQUE A LNÉROMATENSE PRE PE EEE DE 7 00 — Syphilis de l’aorte (dont un cas avec ectasie).... He DIEM Inshiusaneecardio-rénale m0. -2te nt een SLR -—— Hypertension solitaire.. OR OX — Insuffisance cardiaque a nait et te be
ÉD a eo RE DÉC PNR ES PRE EN PEAR AN ET RC ardiopathie congéniLale enr CT erennree Ie AL D IP Ode AR MERE UE ES en nel PRES A OL TENV Te DHOId en Eee Leone ST ARS -—— Divers (pleuro-péricardite, anémie pernicieuse,
maladierteBouverel) ER roro GE ENT 0
c) Symplômes :
—— Insuffisance cardiaque dans 36 cas — 57,1 %, peu accentuée
19 fois, nettement caractérisée du type asystolique, 17 fois. — Hypertension systolique : 24 fois = 38 %, de TS A P20ICmMMNClUuS EMA NCAaS, de 20/cn1 1724 6minmcluss:/6ùcas,
25 cm. et au-dessus : 6 cas.
— Manifestations angineuses dans 13 observations — 20,6 % typiques 5 fois, atypiques ou frustes, 8 fois.
—— Bruit de galop constaté chez 18 malades — 28,5 %. d) Syphilis certaine dans 14 cas, soit 22,22 %.
Pronostic :
33 malades ont été suivis
19° 18 sont morts du fait de leur cardiopathie, dans un délai moyen de 28 semaines 5, compté depuis notre première constatation du trouble e. c. graphique en question.
6 sont morts d’apoplexie cérébrale.
1 est mort d’anémie pernicieuse.
1 est mort d’urémie.
20 7 malades ont survécu et la survie moyenne calculée d’après le même critère est de 52 semaines 2.
De ces 7 malades, 2 sont améliorés cliniquement, 4 sont .dans un état stationnaire, 1 va plus mal.
Il ressort nettement de l'exposé des faits, où se retrouvent des anômalies isolées de l’onde T du complexe ventriculaire, que la constatation de ce symptôme €. c. graphique possède une réelle valeur au point de vue du pronostic, puisque, selon les dérivations intéressées, nous relevons une mortalité dont le taux est au minimum plus de deux fois et au maximum plus de cinq fois plus élevé que le taux correspondant de la mortalité pour les cas à complexe ventriculaire normal (2).
Il faut noter que la mortalité n’est pas en rapport nécessaire avec le nombre de dérivations intéressées, que les cardiopathies
(1) Si l’on exclut des statistiques précédentes les cas ou T est nul ou diphasique pour ne tenir compte que de l’inversion seule, on obtient pour la mortalité dans chacun des groupes les chiffres suivants :
T négatif en D1 : mortalité — 36,3 %
T0 7 Men D TD TES 5h00 LES enAD2EetL DS ==N72,700; T -Z=eleh DD Ds ele
(2) Dans un travail antérieur, en collaboration avec MM. Clerc et Bascourret. nous trouvions pour l’inversion de T isolée une mortalité globale de 44,5 9 .
les plus fréquemment rencontrées sont là encore les myocardites chroniques, linsuffisance cordio rénale et les lésions aortiques, syphilitiques ou athéromateuses, avec leur cortège symptomatique habituel, alors que les lésions chroniques de lendocarde ne se retrouvent que dans une très faible proportion. Néanmoins, il est intéressant de constater que c’est surtout pour la combinaison D2-D3 que l’on peut observer dans certains types cliniques, où elles se montrent généralement exceptionnelles, les anomalies de l’onde'T, nous voulons parler non seulement des lésions mitrales, mais encore des cardiopathies congénitales et de l’insuffisance £ardiaque consécutive à des pneumopathies chroniques, ou à des déformations thoraciques Parallèlement, 1l n’est pas indifférent de remarquer que pour ‘ette même combinaison de dérivations, la prédominance électrique du ventricule droit l’emporte en fréquence (36,6 %) sur la prédominance gauche, (26,6 %) (1), et que l’âge moyen des sujets en observation était plus bas que les autres groupes {se reporter aux statistiques ci-dessus).
Dans l’ensemble, nos résultats confirment les conclusions de Willius, Mac Ilvaine et Campbell, Hepburn et Jamieson, pour ne citer que les auteurs des recherches les plus importantes sur cette question. Cependant, il existe des différences de détail qui tiennent pour une part, au nombre, à la qualité et à la durée d'observation des cas réunis, et pour une autre part, au fait que nous avons pris en considération, non seulement l’inversion de T qui est l’anomalie de beaucoup la plus habituelle, mais également la disparition par aplatissement complet (T — 0) et le diphasisme de cette onde.
C’est ainsi que la présence simultanée d’anomalies de Ponde T dans les trois dérivations nous a semblé être l’éventualité la plus fréquente, alors que pour Willius elle serait la plus rare. De plus, si dans l’ensemble, la mortalité atteint un degré très élevé, les chiffres qui la mesurent varient d’un auteur à l'autre dans d’assez fortes proportions (2) selon les dériva-
(1) I est à noter que dans les deux premiers groupes, T altéré en D1 seul, ou en D1 et D2, il n’y a jamais prédominance droite et que celle-cise montre très rarement pour le groupe des altérations de T à la fois dans les trois dérivations où, contrairement à Willius, nous observons souvent une prédominance gauche.
(2) Dans une étude récente P. Meyer, sur un total de 21 cas suivis, dans lesquels se montrait l’inversion de l’onde T, a enregistré 14 décès dans un délai de 2ans. J
tions envisagées. On en pourra juger par le tableau ci-dessous :
Nomb. Mortalité % de cas suivis | Di-D2 Di D1i-D2 |"D2D3 L3 SEAT DelSONNElE er er 108 | 40,9 ou? Fat, 54,5 den WUIUS EE Re 353: |. 63,4): 65,3 32,2 62,5 — de Mac Ilvaine et Camp- SR OR M 64 89,4 84,2 58,9 020 — de Hepburn et Jamie- SOS RSS SAN ee Te 97 45 Si 60 46
