III — COMMENTAIRE GÉNÉRAL

L'examen dans leur ensemble des anomalies tant du rythme que des complexes, l’étude de leur évolution en dehors même de toute considération clinique, permettent déjà de dégager quelques notions d'ordre général:

Tout d’abord du point de vue numérique il faut faire ressortir la fréquence dans la diphtérie des tracés anormaux, quelque soit l’anomalie en cause. En effet, nous avons relevé ces tracés chez 37 0/0 de nos malades.

Si l’on en excepte la tachycardie et l’arythmie sinusale, les anomalies du rythme s’observent seulement dans la proportion de une pour trois altérations des complexes.

D'autre part, sur 11 malades qui présentèrent des troubles du rythme, 3 seulement d'entre eux, soit 27,2 0/0 gardaient des profils électriques normaux.

Au contraire, sur 34 sujets, ayant des complexes modifiés, 26 fois, soit 76,4 0/0, on ne décelait aucune irrégularité des battements sur les tracés successifs.

Par conséquent, les anomalies de beaucoup les plus communes au cours de la diphtérie n’intéressent que la qualité de la contraction cardiaque. L’exploration e.c.graphique seule est susceptible de les surprendre.

Parmi ces altérations, les anomalies isolées de l’onde

F, en raison de leur grande fréquence, méritent d’être tout particulièrement détachées : elles se rencontrent en effet chez 24 de nos malades et atteignent 65 0/0 de l’ensemble des tracés anormaux. Dans quelques cas, elles peuvent précéder des déformations plus marquées ou leur faire suite. Mais le plus souvent, c’est la seule anomalie observée pendant le cours de l’affection.

A ce type isolé, évoluant pour son propre compte, il convient d’opposer les troubles graves portant sur tous les éléments du complexe et qui sont presque constamment associés à des altérations marquées de la conduction auriculo-ventriculaire.

En ce qui concerne leur évolution, les modifications isolées de l’onde T, si l’on considère la moyenne des observations, apparaissent de façon progressive, vers la fin de la première semaine pour durer de 30 à 40 jours.

Les anomalies plus complexes débutent en général plus tardivement. La soudaineté de leur installation s’oppose à la lenteur de leur régression, laquelle s'observe dans la moitié des cas et prouve ainsi la possibilité du retour à la normale de profils électriques véritablement bouleversés.

Enfin, on ne doit pas perdre de vue dans les formes évoluant vers la guérison, l'éventualité, d’ailleurs rare, d’une anomalie graphique persistant au delà de plusieurs mois.