CHAPITRE III

Les anomalies E. C. G. et leurs relations avec divers

syndromes au cours de la diphtérie

1° E.C.G. ET PARALYSIES DIPHTÉRIQUES. — En ce qui concerne les symptômes d'ordre neurologique, les paralysies, habituellement localisées au voile, parfois plus étendues, furent observées chez 22 de nos malades:

15 fois on notait la concordance avec des altérations e.c.g., lesquelles étaient le plus souvent les premières en date.

7 fois, par contre, les paralysies co-existaient avec des tracés normaux.

Si d'autre part on remarque que chez 22 de nos sujets, soit plus de la moitié des malades à tracés anormaux, ne s’observaient aucuns symptômes d’ordre neurologique, on peut conclure qu’il n'existe en aucune façon de corrélation obligée entre les deux ordres de signes, qu’une atteinte toxique, surtout lorsqu’elle reste légère, peut n’affecter exclusivement qu'un seul des appareils. C’est alors souvent que le myocarde, dont lexploration e.c.g. surprend les modifications les plus intimes, apparaît comme le réactif le plus sensible à l’intoxication diphtérique.

Cette dissociation révélée par l’E.c.g. paraît donc plus fréquente que la clinique ne permettait de le supposer, puisqu'on était allé jusqu’à penser que les troubles cardiaques ne pouvaient se rencontrer en dehors d’une atteinte nerveuse,

2 E.C.G. ET MORT SUBITE AU COURS DE LA CONVALES- CENCE. — Quant au problème posé par des cas de mort subite survenant sans signes prémonitoires, au cours d’une convalescence qui s’annonçait normale, il nous a paru qu'on avait beaucoup exagéré sa fréquence,

sans doute en raison de son caractère dramatique. En effet, si nous avons vu parfois des enfants mourir assez brusquement, dans chaque circonstance l'examen antérieur avait révélé, en même temps que des troubles e.c.g. graves, des signes clinique permettant de redouter l'issue fatale. Et l’on peut se demander combien d'observations de mort inopinée, que réellement rien ne pouvait faire prévoir, résisteraient à une étude critique poussée. C’est également l'opinion de Marvin qui considère l’éventualité comme exceptionnelle, d'accord avec Gunson, Mac Cullogh, Nathanson.

Toutefois si dans ces formes d’angines malignes observées dès leur début, puis bien suivies, on guette pour ainsi dire l’apparition subite du syndrôme toxique secondaire, il n’en est pas de même dans le cas de ces enfants, vus tardivement après une angine souvent méconnue, non traitée.

C’est alors que dans l’ignorance de la gravité de la forme primitive, qu'en présence d’une symptomatologie en somme banale, souvent discrète à cette péroid, on risquerait de ne pas se tenir sur ces gardes. C’est alors également que la constatation d'altérations e.c.g. graves, surtout à caractère progressif, prendrait toute sa valeur.

Or, si l’on en juge d’après les auteurs précités, ces altérations étaient toujours retrouvées dans ces formes devant se terminer subitement par la mort, et nous pensons qu'elles y sont constantes.

3° E.C.G. ET URÉE SANGUINE. — On sait la fréquence de l'atteinte des fonctions rénales dans les formes graves de la diphtérie, et l’on connaît en dehors de l’albuminurie l'importance généralement admise du taux de l'urée sanguine comme témoin du degré d'intoxication.

Le plus souvent il existait chez nos malades une concordance nette entre le chiffre élevé de l’urée et la gravité des signes cliniques et du pronostic. Le taux

en dépassait 2 gr 50 dans les deux observations (16 et 36) à évolution très rapidement fatale.

Toutefois, il serait exagéré de croire à la valeur pronostique infaillible de ce signe. En effet, trois de nos malades, dont l’azotémie atteignait un gramme, guérirent en dépit du pronostic sombre qui semblait s'imposer. L'un (obs 29) présentait en outre des signes cliniques et e.c.g. de myocardite très grave, lesquels manquaient au contraire chez un autre. (obs. 57). Le troisième enfin (obs. 25) sans manifestations d’atteinte circulatoire, n’avait que des altérations électriques légères.

Le défaut de concordance dans ces deux derniers cas semble donc à l'avantage de la méthode e.c.g.

D'autre part, nous avons très fréquemment observé des tracés anormaux sans élévation notable de l’urée sanguine, ce qui parait prouver, contrairement à ce que suppose Chalier, qu'en dehors des formes hypertoxiques où tous les parenchymes sont également sidérés, le cœur tout au moins quand on peut l'explorer par une méthode aussi sensible que l’e.c. graphie est plus encore que le rein un témoin fidèle de l’intoxication diphtérique.

4 E.C.G. ET ACTIONS MÉDICAMENTEUSES. — Le sérum anti-diphtérique ne peut être invoqué comme la cause possible d'anomalies e.c.g. En effet, il ne manque pas d'exemples de tracés normaux enregistrés pendant et après la période d’administration de très fortes doses d’anti-toxine. D'autre part, l’action à brève échéance du sérum sur les tracés anormaux ne peut être appréciée.

Même les réactions sériques observées dans plus de la moitié de nos cas avec leur symptomatologie pourtant souvent si bruyante, ne se traduisent en aucune façon par des altérations d'ordre électrique.

De même l’ouabaïne en injection intra-veineuse, si elle entraîne souvent un renforcement mécanique net, comme en témoignent l’augmentation des bruits, la

disparition du galop, l'élévation de la tension artérielle, ne parait pas modifier de manière appréciable la qualité électrique de la contraction cardiaque, tout au moins sur le moment.

Il en était encore ainsi pour les cas, exceptionnels d’ailleurs, où nous avons administré par la bouche de faibles doses de digitale.

5° E.C.G. CHEZ LES ENFANTS ANTÉRIEUREMENT VACCINÉS CONTRE LA DIPHTÉRIE. —

13 de nos observations concernaient des enfants antérieurement et régulièrement vaccinés par l’anatoxine de Ramon.

10 fois il s'agissait d’angines bénignes sans manifestations cardiaques cliniques, sans anomalies e.c.g.

1 fois (obs. 25) chez un sujet vacciné depuis six semaine seulement, d’une angine vraisemblablement bénigne, mais non traitée au début et qui se compliqua de paralysies multiples avec anomalies isolées de l'onde T.

2 fois enfin d'angines malignes communes. Toutes deux guérirent après une période de paralysie. Chez l’un d’eux ne s’observait aucune anomalie e.c.g., chez l’autre une anomalie isolée du groupe Q.RSS.

Il semble résulter de la rareté relative et de la bénignité des troubles électriques observés que le myocarde se trouvait, comme le reste de l'organisme, en partie protégé par un certain degré d’immunisation, trop faible cependant pour empêcher l’action locale du bacille diphtérique.