ANOMALIES DU MUSCLE PI<AKTAIRE GRÊLE

Le muscle plantaire gréle prend naissance, en haut, sur la partie la plus élevée du condyle externe,, sur la capsule de Tarticulalion du genou et aussi sur le tendon d*origine du jumeau externe. Les faisceaux charnus qui proviennent de ces divers points d'inserlion se condensent en un petit corps musculaire, affectant la forme d*un triangle, lequel descend dans le creux du jarret et se termine, après un trajet qui varie entre 5 et 1S centimètres, sur un tendon aplati et fort mince. Ce tendon, obliquant un peu en bas et en dedans, se dégage de la nappe celluleuse comprise entre le soléaire et les jumeaux, vient se placer le long du bord interne du tendon d*Achille et, cheminant alors avec ce dernier tendon, il vient se perdre soit sur le calcanéum, soit dans le tissu cellulaire de la région du talon. Très fréquemment encore il se fusionne avec le tendon d* Achille, avant d'atteindre la région calcanéenne.

§ I. — Interprétation générale des variations du petit palmaire. — Nous avons déjà vu (p. 410), à propos du membre Ihoracique, que les faisceaux musculaires qui s*étalent à la surface de flexion de Tavant-bras devaient être considérés, au point de vue le plus général, comme formant un môme système

anatoroique le Pronato-flexor mass de Humphry, plus ou moins indivis dans quelques Vertébrés inférieurs, décomposable chez l'homme en trois groupes ou secteurs : un secteur interne oa cubital, un secteur externe ou radial et un secteur intermédiaire.

De même les difîérents muscles qui constituent, par leur groupement, la masse charnue de la région postérieure de la jambe se rattachent, tant au point de vue anatomique qu'au point de vue physiologique, à un même système, le PronaUh-flexor mass de la jambe présentant, avec celui de l'avant-bras les plas grandes analogies. Gomme ce dernier, nous pouvons le considérer comme une vaste lame musculaire étalée, depuis le fémur jusqu^à Textrémilé des orteils, sur tous les leviers osseux de la jambe et du pied, jetant sur ces différents leviers des faisceaux destinés à les mouvoir, et leur empruntant en même temps de nouveaux faisceaux qui la renforceront et viendront se terminer sur des points plus éloignés.

Une pareille synthèse qui paraîtrait purement théorique si on n'envisageait que les Mammifères, se trouve réalisée chez quelques Vertébrés inférieurs, notamment chez le crytobranche, dont le système musculaire a été étudié avec tant de discernement par le professeur Humphry. Dans celte espèce, en effétje Pronato-flexor mass, tant sur l'avant-bras que sur la jambe, se présente à Tanalomisle sous la forme d'une masse à peu près indivise, et les homologies sont au premier coup d'œil évidentes entre le groupe musculaire du membre thoracique et le groupe musculaire du membre pelvien. Si, chez Thomme, les homologies sont plus difficiles à établir entre les muscles de la jambe et ceux de Tavant-bras, cela tient à une division très multipliée du Pronaio-flexor mass, et aussi à un mode de différenciation bien dissemblable dans l'un et dans l'autre membre, mode de diiïérenciation toujours en rapport avec les fondions des extrémités.

Deux conditions surtout tendent à accentuer les différences entre la morphologie des muscles de Tavanl-bras et ceux delà jambe : c'est, d'une part, l'abolition à la jambe des mouvements de pronalion, qui sont si étendus à l'avanl-bras, et d'au-

MUSCLE PLANTAIBE CRÈLE. G(H

; partie développement, à la partie postérieure du pied, de

"la saillie du calcaaéum. L'abolition des mouvetnenls de prona-

lion supprime du mùme coup les muscles pronateurs, en tant

que muscles distincts; la saillie du calcanéum agit surtout en

IolTrunt à certains faisceaux musculaires une surface d'insertion très large et en sectionnant ainsi en deux portions, par (Hiile d'insertion secondaire, des muscles étendus prirailiveînent et sans interruption aucune jusqu'aux orteils. Ces deux nils, l'un physiologique, l'autre d'ordre analoniique, jellent, on le conçoit, une perturbation profonde dans la morphologie spéciale des muscles postérieurs de la jambe. Il est pourtant

P possible, à l'aide d'une élude analytique sérieuse, de déceler les analogies au milieu des différences, de rapprocher ainsi deux régions anatomiques où tout en apparence est dissemblable et flnalcnient de retrouver dans celle-ci tous les muscles qui existent dans celle-là.

Pour me borner ici au plantaire grèle, je n'hésite pas à voir l'en lui l'homologue au membre pelvien du palmaire grâle de Iravant-bras. Tout conspire en faveur d'une pareille assîmilallion : le plantaire grôle se détache du condyle externe; le palvmairo giéle prend naissance sur l'épitrochléc homologue du «ndyle externe du fémur; le plantaire grèle est un tout petit Double se jetant, en un point voisin de son origine, sur un lendonaplali et mince; il en est de même du petit palmaire. } dernier est un des muscles superficiels de l'avant-hras; le lanlairc grèle également fait partie de la couche superQcielle de I jambe. On m'objectera peut-être que le petit palmaire se termine en bas sur le ligament palmaire, et par son inlermélUairc sur les premières phalange.'^ des doigts, tandis que le ■plantaire grêle, se confondant le plus souvent avec le tendon d'Achille, s'arrête au calcanéum. Cette objection est absolument

Isans valeur : l'insertion du plantaire grêle au calcanéum est une Insertion secondaire ou consécutive; sa terminaison réelle ou brimitive a lieu sur l'aponévrose plantaire, comme on l'observe iornialement chez un grand nombre d'animaux et anormale- ■eiit chez l'homme lui-même; l'apunévrosu plantaire étant

manifcslement Thomologue direct de Paponévrose palmaire, et se terminaDt, comme celle dernière, sur les premières phalanges des orteils, on voit que les insertions inférieures du petit palmaire et du plantaire grêle sont absolument identiques.

Il est encore, entre ces deux faisceaux musculaires, une autre analogie, c'est leur degré d'atrophie chez Thomme. Primitivement, le palmaire grêle, dont l'aponévrose palmaire n*est que le tendon épanoui, peut être considéré comme un fléchisseur sous-cutané des doigts, plus superficiel que le fléchisseur appelé sublime. De même le plantaire grêle, qui a pour tendon l'aponévrose plantaire, est un fléchisseur sous-cutané des orteils placé entre les téguments et le court fléchisseur plantaire, homologue du fléchisseur sublime de l'avant-bras.

Les quelques considérations qui précèdent nous permettent d'entrevoir d'avance, et en même temps d'interpréter les variations anatomiques que peut présenter le plantaire grêle dans l'espèce humaine; elles rappellent merveilleusement ici celles du petit palmaire :

1° Organe rudimenlaire, en voie de disparition graduelle, il nous apparaîtra comme essentiellement mobile dans sa morphologie et surtout dans son développement; il pourra nous présenter toutes les formes intermédiaires, depuis le type classique du muscle jusqu'à sa transformation fibreuse ou même sa disparition complète.

2^ Dans un ordre inverse de faits, le plantaire grêle pourra, retournant à ses fonctions premières, se continuer plus ou moins avec le ligament plantaire dont l'a isolé le calcanéum.

S'' Portion intégrante du tu pronato-flexor mass » il pourra en posséder tous les caractères dans ses insertions supérieures et se détacher, comme lui, soit du ligament postérieur de l'articuculalion du genou, soit de la surface postérieure des deux os de la jambe.

4° Pour les mêmes raisons, il pourra présenleravec les différentes autres portions du a pronator-flexor mass n des connexions plus ou moins intimes. Attendons-nous donc à le voir: ixj recevoir des muscles voisins un faisceau additionnel ; ^) se

HUSCLE nAKTAmE CTIÈI.E.

' détacher en lolalilé de leur corps charnu, se fusionner complètement avec eux et disparaître comme muscle distinct.

'6" Portion différenciée du a prunaio-flexor niass», lo petit palmaire, enfin, pourra devenir double par différencialioa similaire d'un nouveau faisceau de celte masse commune ; le faisceau surnuméraire pouvant présenter à son lx>ur tous les caractères de mobilité du faisceau principal.

Toutes les anomalies du petit palmaire sont là : îl ne me reste plus qu'à donner des faits. Je les ré.sumerui le plus briève-

Iœenl possible; mais je veux auparavant rappeler quelquesunes des dispositionsqu'affecte chez l'homme le plantaire grôle, dispositions que nous retrouverons du reste, pour la plupart, diez l'homme.

S II. — Anatomic comparée. — 1" Chez le porc, d'après Meckcl, le planlaïie grêle est confondu avec le gaslrocnémien iulerne et se porte en partie sur le calcanéum, en partie aux el 3' orteils. De même chez le phoque (Uumphry), le planlire grêle n'est qu'une portion du jumeau externe, avec lequel il reste confondu dans une certaine élendue; mêmes connexions chez le koala (Young), chez Yunau, chez le pamjolin, lez le fourmilier i^Humpliry).

2' Dans celle dernière espèce, Meckel fait naître le planlairo

le du péroné; est-ce là une simple variation individuelle?

•i" Le même anatomisle décrit au plantaire grêle des Loris

!U\ faisceaux d'origine : un premier faisceau qui provient

fémur et un deuxième faisceau qui se détache du tibia.

i''Chec\' éléphant des Indes (Miall el Greenwood), le plantaire

île se termine sur l'aponévrose plantaire. Il en est de même

12 les Ruminants el chez la plupart des Carnassiers. Chez

ïehul (Strauss-Durckheiro), le muscle jjlantaire grêle (fusiformîi)

termine sur l'extrémité postérieure du court fléchisseur, qui

Insère sur lui et non sur le calcanéum. Par cette connexion

engendré un muscle digastrique qui s'étend du condyle

:terne du fémur à la deuxième phalange des orteils : une

ïillc disposition a déterminé certains anatomtstes îi assimiler

66i LES A50XALIES MUSCULAIRES CHEZ l'hOHIIE.

les deux muscles et à ue considérer le plantaire grêle que comme la portion jambière du court fléchisseur ou fléchisseur perforé. Je n'accepte pas, pour ma part, cette interprétation : en me basant tout d*abord sur la morphologie des fléchisseurs antibrachiaux, je considère le plantaire grêle (homologue du petit palmaire) comme un muscle propre et complet, s'étendaut par l'intermédiaire du ligament plantaire jusqu'aux premières phalanges des orteils (voir p. 4i1); je considère aussi le court fléchisseur plantaire comme un muscle propre et complet, préposé à la flexion des deuxièmes phalanges, et dont les insertions d*origine seraient descendues au calcanéum. Nous avons TU, au membre thoracique, le fléchisseur perforé des doigte prendre naissance sur le carpe, normalement chez quelques Vertébrés inférieurs et anormalement chez Thomme lui-même.

Cette manière de voir me paraît confirmée par la disposition anatomique que nous présentent certains Carnassiers, notamment Vours et le coati : <c Chez le coati, dit Meckel, le plantaire grêle se continue bien, en passant par dessus le calcanéum, avec l'aponévrose plantaire ; mais il nest nullement en rapport avec le court fléchisseur commun; celui-ci est un muscle propre, mince et fort allongé qui s'étend du calcanéum à tous les orteils, le premier excepté. » Chez YUrsus americanus, }Bi rencontré un plantaire grêle aussi volumineux que les deux jumeaux réunis; il s'insérait, en haut, au-dessous et en dedans du jumeau externe sur la partie postérieure du condyle externe. Au tiers inférieur de la jambe, il se jetait sur un tendon cylindrique, lequel glissait sur la face interne du calcanéum et venait se confondre en s'élargissant avec l'aponévrose plantaire. Quant au fléchisseur perforé, il se détachait isolément de la face inférieure du calcanéum.

4° Dans Tordre des Primates, les Singes inférieurs possèdent un plantaire grêle bien développé et se terminant dans Tapon^ vrose plantaire. Quant aux Anthropoïdes, ils n'en présenteraient aucune trace, si je m'en rapporte au tableau détaillé que BischofT a annexé à sa monographie du gibbon. Mais c'est là une opinion très exclusive, comme Ta reconnu plus tard, du

ssle. le savant professeur de .Munich. Le plantaire grôle a été "et rencontré chez te chimpanzé par Vrolïk, Saadifort, Huxley. Huinphry, Macalisler, Wiltler, Briibl et Biscboff luimôme. Sur mon sujet, j'ai trouvé un plantaire grêle réduit à un petit faisceau de 2 ceoliuiètres el demi de longueur et dont le tendon se perdait dans le jumeau interne, avant d'avoir atteint

t bord interne des gaslrocnétuiens. 11 faisait défaut chez les fagels disséqués par Graliolct et Alix, Traill et Emhleton. Ce

mscle peut manquer chez Vorang: parmi les individus de co

oupe qui l'onl présenté, je ne connais que celui de Sandiforl.

ncun anatomisie enfin n'a signalé, que je sache, le plantaire

Fêle chez le gibbon et chez le f/orillc.

$ III. — Anatomîe anormale. — Les variations analoiniques rvées jusqu'ici chez l'homme peuvent être ramenées aux iq chefs suivants :

1° Fnisceau sui-nuimii'alre nalssiint ilti ((^iiiui- (plantaire gréte blcupi).

Le muscle plantaire grêle, entièrement conforme d'ailleurs

1» description classique, reçoit parfois en un point plus ou

"oioiiis rapproché de son origine, un faisceau dit de rcnforco-

mcnl.Ce faisceau surajouté, qui fait du muscle plantaire grile un

vrHi hiceps, peut se détacher : x) du ligament postérieur de l'ar-

r dation du genou [faits de Hall, Wood, Gruber, Smith, Howse Davies-Colley}; ^) du fémur, à 3 centimètres au-dessus du ndyle externe (fait de KtiUiker).

Cette anomalie peut du reste Hre unilatérale ou s'observer £ deux côtés du corps.

2" Fi>nnes tncomplélL-s du plunliilt'o nrJ^le. — ie désigne SOUS

litre des muscles disparus dans une paitie do leur longueur,

est-à-dire prenant naissance au-dessous du coudyle externe

r aboutir au calcanéum ou bien se détachant du condyle

Itteme, comme d'habitude, mais sans atteindre l'os du talon.

Son insertion d'origine a été constatée ; «J sur le bord interne du

libia par Sandiforl en 1769, et tout récemment par Bankart,

'ye-Smilh el Philips; fi) sur l'aponévrose du muscle poplitô

Hyrll ; y) sur le péroné, entre le long péronier et lu long

666 LES ANOMALIES MUSCULAIRES CHEZ l'hOMMB.

fléchisseur du pouce, par Macalisler; d) sur l'aponévrose delà jambe, par Meyer. Macalisler signale ce dernier faisceau sous le nom de « tenseur de l'aponévrose de là jambe » . Meckel, qui lui accorde également une mention dans son traité d'anatomie humaine, le considère à tort comme Thomologue du palmaire cutané, avec lequel il ne présente pourtant aucune ressemblance. C'est bien évidemment un plantaire grêle incomplel qui, au lieu de remonter au fémur, se serait arrêté à l'aponévrose et y aurait pris ses insertions. Le palmaire cutané est situé dans une région différente et se comporte d'une façon tout aulre.

Quant à sa terminaison, on l'a vue se faire : a) sur la couche celluleuse comprise entre le soléaire et les jumeaux (Macalisler); (ij sur le ligament annulaire interne (Brown); y) dans le tissu cellulaire qui entoure le tendon d'Achille (Macalisler et moimême); d) entre le calcanéum et la malléole interne (Sandiforl).

3® Absence du muscle. — Elle esl signalée par tous les anatomistes. D'après Meckel elle serait même plus fréquente que celle du petit palmaire, son homologue au membre thoracique. Gantzer et Wood professent une opinion contraire. 11 y avait là une question à résoudre par une bonne statistique ; elle nous a été donnée en 1867 par Macalisler, dont les recherches tendent à démontrer que l'absence du plantaire grêle est à l'absence du petit palmaire comme 4 est à 3.

4^ Fusion avec quelques muscles voisins. — a) J'ai déjà dit

plus haut que certains faisceaux musculaires, détachés du soléaire et insérés en bas sur le calcanéum, devaient être considérés comme des variétés du plantaire grêle, (i) J'en dirai tout autant des faisceaux similaires qui, fixés en bas soit au calcanéum, soit au tendon d'Achille, prennent naissance, en haut, sur la face profonde des jumeaux, du jumeau externe principalement, y) Enfin, nous pouvons également rattacher au plantaire grêle d'autres faisceaux qui émanent de la masse soit du fléchisseur commun, soit du fléchissseur propre du gros orteil et dont les insertions inférieures rappellent entièrement celles du plantaire grêle. Nous 'devons cependant, à propos de ces derniers faisceaux, faire quelques réserves. Nous verrons,

UroSCLE PLASTAraE CRÉLE. 667

dans lin arliclo ullérieur, que les longs llécliisscurs des orteils reçoivent purfois un accessoire remonlé à la jambe (long accessoire), où il prend naissance soit sur le tibia, soit sur le péroné, soil sur les corps musculaires de la région. Il me paraît donc rationnel de ratlacher à celte formation singulière, plutôt qu'au plantaire grêle, certains faisceaux qui, émanant du tibia, du péroné, des fléchisseurs, viendraient s'attacher en bas sur le calcanéum, non plus ù côté du tendon d'Achille, mais plus en dedans et plus profondément sur la face interne et, sous l'aponévrose plantaire, dans le %'oisinage des origines de la chair eairée deSjIvius.

C'est vraisemblablement au plantaire grêle qu'il faut rapporter le petit mnsclc observé par Linharl en 18i6, prenant naissanCR sur l'aponévrose des fléchisseurs et veniint se fixer sur le calcanéum. Il devait très probablement envoyer aussi quetipies expansions sur la bourse séreuse située entre le tendon d'Achille et le calcanéum, car Macalisler décrit ce faisceau singulier sous le nom de « tenseur de la membrane synoviale du tarse m . Portai a signalé depuis bien longtemps ces connexions du tendon du plantaire grêle avec la bourse séreuse précitée, qu'il élèverait en haut par les contractions du muscle.

o' Insertion du plantaire grâle sur rapoiiâvruse plantaire. —

Je n'ai observé jusqu'ici que les deux dispositions suivantes : a) Le plantaire grète, plus volumineux que d'habitude prend naissance, comme à l'état normal, sur le condyle externe du fémur et se jette au-dessous des jumeaux sur un tendon, lequel se porte vers le calcanéum en longeant le bord interne du tendon d'Achille; à 3 centimètres au-dessus du talon, il se divise en deux faisceaux : le faisceau externe se confond avec le tendon d'Achille, le faisceau interne, continuant son trajet descetidant, vient se confondre avec le ligament plantaire, jî) Môme disposition, avec cette variante que le faisceau de bifurcation externe se porte directement sur le calcanéum, tandis que le faisceau interne, s'clargissant en éventail, vient se coniinuer avec le ligament planlatro.

Des faisceaux analogues a tensores fasciip planiaris » peuvent

se délacher, au-dessous du condyle externe, soit des éléments fibreux ou musculaires de la jambe, soit des os de la région. Wood en a observé un très bel exemple (insertion sur le péroné), en 1867, dans les salles de dissection de King's-College; loul récemment encore M. Ânderson nous en a fourni un nouveaa cas : c'était un faisceau surnuméraire [iibio-tarsalis de Tautenr) long de 12 centimètres, large de 2 seulement, qui se détachait en haut de la ligne oblique du tibia et venait se terminer, en bas, à la fois sur le côté interne du calcanéum et sur Tapooévrose plantaire.

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