C. — Syphilis secondaire infiltrée
Il s'agit dans ce groupe des malades chez lesquelles la syphilis s’extériorise par des manifestations fortes et tenaces sur la peau ou les muqueuses. Ce sont les roséoles florides, les syphilides avec infiltration des tissus telles que les plaques muqueuses papuleuses, papulo-hypertrophiques (condylomes), les syphilides acnéiformes, psoriasiformes, circinées, etc.
Élimination des cas non probants. — Des 41 malades qui constituent ce groupe (tableau À, pages 182 à 191), 41 doivent être éliminées pour des raisons spéciales.
C'est ainsi que les malades 92, 97, 98, 99, 102, 104, 107, 144 avaient reçu, quelque temps auparavant, une ou deux injections de dioxydiami-. doarsénobenzol. Nous ne parlons pas ici de ces huit cas, quoique à propos de certains d’entre eux nous ayons eu à noter des agglutinations ; ils trouveront leur place quand nous exposerons l'influence du traitement antisyphilitique sur la séro-agglutination.
La malade 21 a été éliminée, eu égard à la courte durée de l'observation et à la pauvreté des préparations en tréponèmes ; cette dernière raison nous a fait écarter les nos 27 (malade 89), et 37 (malade 117).
Cas négatifs. — Sur les 30 observations restantes, nous avons eu trois fois une réaction négative (n° 3, 14, 15 ; malades 9, 49 et 52). Une seule de ces dernières doit être retenue; celle de la malade 52 {n° 45). Il s'agissait d'une syphilis dont le début remontait à neuf mois et qui se manifestait par des syphilides papulo-hypertrophiques de la face. Cette femme avait reçu 8 injections d'huile grise au moment des premiers accidents. Son sérum n’a point provoqué d'agglutination dans les conditions normales en une heure, 7 heures et 18 heures. Les tréponèmes sont restés bien mobiles pen-
dant 7 heures ; au dernier examen ils étaient morts. | Les deux autres cas ont beaucoup moins de valeur, car leur observation est loin d’avoir été assez prolongée : 2 h. 35 chez la malade 9 {n° 3), 4 h. 35 chez la malade 49 (n° 14). Ils prouvent seulement que l’agglutination n'est pas toujours rapide et nous savons que des agglutinats peuvent se former plus tardivement encore; les malades 8, 28 nous en fournissent des exemples.
Cas positifs. — Le pourcentage des réactions positives, en dehors de ces deux cas douteux, est de 96,5 p. 100.
Si nous analysons, plus en détail, les cas où la réaction fut positive, on remarque que celle-ci présente certaines particularités dans son activité et sa rapidité, qui sont en rapports avec certaines modalités cliniques de la syphilis. Le tableau F permet de se rendre compte de ces rapports.
SYPHILIS GRAVES,A MARCHE LENTE, VISCÉRALES. RÉcipives. — L’agglutination est en général plus rapide quand la syphilis est déjà ancienne.
Si nous rassemblons les observations où la syphilis, quoique en pleime manifestation secondaire, remonte à un an et plus, nous ÿ voyons l’agglutination se produire en moins d'une heure, comme chez les malades 19 (n° 7, syphilides buccales, arthropathies; agglutination légère, non
suivie les heures suivantes), 29 (no 10, iritis, syphilides papuleuses de la face; agglutination moyenne). F 0
Elle survient en moins de deux heures chez le malade 17 (n° 6, syphilis rénale; agglutination moyenne), chez les malades 60 (n° 17, roséole de retour; agglutination très forte), 90 (n° 28, syphilides papuleuses disséminées; agglutination faible, car les tréponèmes sont peu abondants).
On est frappé de ce fait que, sur ces cinq malades, trois présentent des signes de syphilis viscérale ou interne; deux d’entre eux sont atteints de syphilides papuleuses disséminées sur les téguments; chez ceux-ci, malades profondément infectés, l'agglutination est rapide, mais elle n’est pas très intense. Chez la dernière, qui offre une roséole de retour, le virus syphilitique a certainement repris une activité nouvelle, l’agglutination est rapide et très forte à la fois.
. Si, maintenant, nous recherchons les observations de syphilis, dont le début remonte à plus de six mois et à moins d'un an, nous trouvons celles de la malade 4 (n° 1, syphilis de 7 mois, iritis grave, qui agglutine fortement, en moins de une heure), de la malade 91 (n° 29, syphilides hypertrophiques vulvaires) qui donne de nombreux agglutinats en une heure vingtcinq, de la malade 119 (n° 38, syphilides papuleuses disséminées), qui agglutine faiblement, déjà en dix minutes, et d’une façon marquée en deux heures trente-cinq.
Ces malades, quoique atteintes depuis un peu moins longtemps que les.
précédentes, les rappellent de près par les modalités de leur séro-agglutination.
Chez toutes ces malades, nous le voyons, il s’agit de syphilis déjà mûres, caractérisées ou bien par des lésions tenaces telles que des syphilides papuleuses, ou bien par des accidents graves, viscéraux, tels l’iritis, la syphilis rénale, les arthropathies, ou enfin par des récidives comme une roséole de retour. )
Ce sont ces malades qui nous offrent les exemples de séro-agglutination la plus active.
Soulignons deux particularités :
Les syphilis à forme papuleuse ou miliaire agglutinent rapidement, mais elles agglutinent peu. Tout se passe comme si les anticorps étaient abondants, mais peu actifs.
Les syphilis à manifestations viscérales agglutinent vite, mais de plus, : fait important, elles agglutinent fortement; il en est de même de la roséole de retour, dans le cas que nous avons examiné. L'infection de l'organisme est plus massive, plus grave; il semble que celui-ci y réponde par des anticorps abondants et puissants.
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