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SyPHILIS FLORIDES (plaques hypertrophiques, etc.). — Nous entendons par les expressions de syphilis florides, celles qui se manifestent largement sur la peau ou les muqueuses, sans que, pour cela, leur pronostic en soit sensiblement aggravé. Elles sont en général de date assez récente; leur début ne remonte guère au delà de six mois.

Ce sont surtout des plaques hypertrophiques vulvaires (condylomes plats de certains auteurs) qui fournissent l’appoint le plus considérable à notre statistique.

Ici encore, nous pouvons établir une certaine classification aussi bien dans les modalités de la séro-agglutination que dans celles de la clinique.

Lorsque le sérum des malades est examiné à un moment où les manifestations syphilitiques sont encore jeunes, en pleine poussée, l’agglulination est toujours rapide, très rapide même parfois; elle est aussi toujours intense. C’est ce que montrent les malades 12 (n° 4), 13 (n° 5), 44 (n° 13), 70: (n° 21). Chez elles, la syphilis est de date récente, on peut situer le chancre à trois mois au plus des accidents en cours, dans deux cas même, à quatre et cinq semaines seulement. Or, dans les préparations en sérum de ces malades, les étoiles sont volumineuses et leur apparition se fait souvent en moins de une heure. (Dans le cas M, il n’a pas été fait d'examen avant trois heures; on ne peut donc dire si les amas ont été plus précoces). Tout se passe comme si les anticorps, dans une poussée de syphilis, étaient des plus abondants et des plus actifs.

Au contraire, dès que ces mêmes plaques hypertrophiques persistent depuis quelque temps, deux à trois mois, ces mêmes anticorps paraissent faiblir, autant que faiblit la tendance de ces lésions à la guérison.

La malade 8 (n° 2) présente des plaques hypertrophiques vulvaires depuis trois mois, sans amélioration manifeste; elle agglutine nettement, mais tardivement, et cela à plusieurs examens successifs. La malade 4 (n° 12) est atteinte de plaques hypertrophiques depuis quatre mois, sa roséole est de même durée : pas d'étoiles en une heure quarante-cinq, elle n’agglutine nettement qu'en plus de cinq heures. Les syphilides séborrhéiques de la malade 61 (n° 18) datent de un mois; elle n’agglutine que faiblement en deux heures quarante. Les plaques hypertrophiques dans l'observation 86 (n° 25), remontent à deux LE l'agglutination est|nulle en une heure vingt-cinq et faible en deux

eures.

Nous ne parlons pas ici de l’agglutination que l'on observe lorsqu'on met les tréponèmes d'une malade en contact avec son propre sérum. (Tous ces cas ont été mis en r{aliques dans le tableau A. Nous aurons l’occasion de

revenir sur ce point particulier, pour en montrer la haute valeur pronostique.

ConNcLUsIONS. — Certains faits généraux peuvent ressortir de l'examen de cette catégorie de malades.

Il existe un parallélisme certain entre le pouvoir agglutinant et les manifestations cliniques de la maladie.

Lorsque les lésions sont riches, récentes et actives, l'agglutination est rapide et intense. C’est le cas des plaques hypertrophiques dont l'apparition remonte à peu de temps.

Lorsque ces mêmes lésions, encore que riches, sont déjà plus anciennes, sans grande tendance à la guérison, l’agglutination est plus lente et plus faible, quoique suffisamment caractéristique. Si la syphilis devient âgée, tenace, sans tendance spontanée à la guérison, l'agglutination est rapide, - mais elle reste faible, et n'augmente guère si longtemps que l'on prolonge l'examen des préparations. À

Que si la syphilis présente, à nouveau, un retour offensif, une aggravation subite, si elle frappe un viscère, l'agglutination redevient intense et rapide.

Il y a donc lieu de différencier, nous l’avons dit, ces deux caractères de l’agglutination: la rapidité et l'intensité de la réaction. La disjonction de ces deux processus est possible; nous la voyons ici se réaliser.

D. — Syphilis secondaire latente.

Nous avons réuni, sous ce nom, les observations dans lesquelles le début de la syphilis ne remonte pas au delà de trois ans ; une seule de ces malades est syphilitique depuis quatre ans, mais elle a eu une roséole de retour il y a deux ans. Chez tous ces sujets, des accidents secondaires ont été manifestes, mais ont disparu depuis un temps plus ou moins long ; actuellement la syphilis, toujours existante, est cependant torpide.

Nous avons réuni sept observations répondant à cette définition, malgré la rareté avec laquelle on voit la clientèle hospitalière revenir au médecin quand aucun accident nouveau ne vient l’alarmer.

Sur ces 7 malades, 3 ont donné une réaction positive (tableau A, p. 190), c'est-à-dire une proportion de 71,4 p. 100.

Les deux observations dont le résultat fut négatif se rapportent : l’une à une syphilis datant de quatre ans (malade 1, n° 6), sans manifestation depuis deux ans et qui fut, très régulièrement, traitée à l'huile grise, en injections hebdomadaires ; l'autre à une syphilis, plus récente, de six mois (malade 47, n° 7), qui, en cet espace de temps, a reçu le nombre considérable de 80 injections de biiodure de mercure, c'est-à-dire à peu près une piqûre tous les deux jours. On peut se demander si dans ces deux cas on ne peut parler d’une gué-

rison de la syphilis, étant donné le traitement énergique qui fut institué et l'absence d'accidents depuis un temps appréciable (voir p. 81).

En ce qui a trait aux cinq autres malades, nous pouvons faire certaines remarques. L'une d’elles (malade 43, n° 9),a suivi un traitement régulier depuis sa roséole, c'est-à-dire depuis trois ans, mais ce traitement a consisté en ingestions de sublimé ou de pilules ‘de protoiodure à elle agglutine très fortement en quatre heures, c’est dire que ce traitement fut insuffisant. Une autre femme (malade 45, n° 3) a reçu huit séries d’injections d'huile grise en deux ans, elle lee aussi très fortement dans le même délai ; même résultat chez une troisième qui, en un an, a reçu 30 injections d'huile grise (malade 46, no 4).

Les deux autres malades, atteintes depuis deux ans et demi (malade 20) et trois ans (malade 80), agglutinent déjà, quoique faiblement, en moins d’une heure ; l’une d’entre elles donne de forts agglutinats en 2 h. 85.

ConcLusions. — On voit donc que, hors les cas où un traitement énergique fut suivi et où l'on peut parler de guérison depuis un temps prolongé, l’agglutination est positive dans la syphilis secondaire latente ; elle est même souvent très intense.

On conçoit l'intérêt de cette question puisqu'un diagnostic rétrospeclif

est possible par cette réaction, à un moment où aucun accident n’est apparent. |

E. — Syphilis tertiaire en activité.

Sept cas seulement ont été examinés à cette période. Les exemples, en effet, n’en sont pas fréquents à l'hôpital Broca (tableau A, p. 192). Chez cinq d’entre eux, il s’agit de lésions cutanées typiques. Ces cinq cas ont réagi positivement, malgré la rareté relative des tréponèmes dans certaines des préparations. \

Trois fois, la syphilis s’est caractérisée par une gomme en activité (maladés 3, 94, 96), au cours de syphilis de dix ans pour les deux premières malades, de cinq ans pour la troisième. L'agglulination a été moyenne, mais retardée (sept, huit heures).

Chez la malade 3 (syphilis de dix ans, gommes pariétales) elle as cependant en moins de une heure.

Dans l'observation 25 (n° 2), il s’agit d’une syphilide papuleuse de la face ; la maladie date de six ans, un enfant est mort avec des signes d’hérédité syphilitique il y a six mois, la syphilis est donc encore en activité; le traitement fut presque nul; l’agglutination est forte en 2 h. 50.

La malade 108 (n° 6), syphilitique depuis douze ans, sans traitement régulier, présente des syphilides circinées du thorax ; elle agglutine faiblement en cinq heures.

Deux observations concernent des myélites tra ansverses au début, chez des

sujets dont la syphilis remonte à cinq et huit ans (malades 34, 113). Chez eux, l’agglutination est faible, à peine prononcée en une heure et demie à deux heures. Cependant, dans un cas, l'examen a été renouvelé vingt heures après le contact et l’agglutination s'était accentuée.

ConcLusions. — Au cours de la syphilis tertiaire en activité, le sérum conserve Son pouvoir agglutinant, au moins dans les quelques cas que nous avons examinés ; mais il est faible et lent. Cetté minime activité du sérum répond exactement, on le voit, à celle des manifestations cliniques. Nous savons combien ces accidents tertiaires sont torpides le plus souvent; nous savons encore que les tréponèmes sont peu fréquents dans ces lésions et toujours en nombre restreint. La séro-agglutination est positive mais faible.

F. — Syphilis tertiaire latente:

Quatre fois, nous avons essayé le sérum de sujets ayant eu, auparavant, des accidents tertiaires caractérisés et apparemment guéris depuis plus ou moins longtemps (tableau A, p. 192). L'intérêt de la séro-agglutination peut être énorme chez ces malades puisqu'elle permettrait, par sa présence, de dépister les cas où la guérison n'est que superficielle, où la maladie est latente jusqu’au jour où se dévoileront les accidents irrémédiables de la

parasyphilis.

Or, chez trois de nos malades, nous avons eu une réaction positive.

La seule qui n'ait point donné d’agglutination (malade 35, n° 1) est une femme dont lies premiers accidents remontaient à douze ans et qui, depuis six ans, époque à laquelle elle avait présenté des gommes et avait reçu quelques injections mercurielles, n’avait point eu d'accidents. Examinée à quatre reprises, elle n’a jamais agglutiné, même en 5 h. 35.

Des autres malades, l’une est syphilitique depuis quatre ans ; une gomme de la jambe s’est cicatrisée depuis trois semaines (malade 42, n° 2), l'agglutination, nulle en 1 h. 50, fut moyenne en six heures.

Chez une seconde malade (malade 85, n° 4), atteinte depuis neuf ans, sans accidents depuis longtemps et sans traitement depuis deux ans, le sérum est examiné au mois de juillet 1910. On note une agglutination faible en quarantecinq minutes, indice par conséquent d'un sérum encore actif (les lames n'ont malheureusement pas été davantage suivies). A cette époque, la réaction de Wassermann était négative. Nous avons appris que cette femme a fait une nouvelle grossesse avec hydramnios et accouchement prématuré ; il semble donc que sa syphilis ne se soit pas encore amendée.

Une troisième malade enfin (malade 39, n° 3), est syphilitique depuis vingt ans et a présenté des gommes il y a deux ans. Elle agglutine faiblement

‘en d'h. 37.

Coxczusioxs. — Il y a donc lieu de noter la persistance de l'agglutination à une époque très lointaine de l'imprégnaltion syphilitique, à un moment où la syphilis est torpide.

Certes, le pouvoir agglutinant du sérum est faible dans la syÿphilis tertiaire latente ; il existe cependant. Il est même à remarquer que, souvent, l'agglutination se fait assez rapidement. En moins d’une heure même on peut observer des formations stellaires. Il se passe donc là quelque chose d'analogue à ce que nous avons vu à propos des syphilides secondaires infiltrées et anciennes. Il existe, du fait de l'infection syphilitique atténuée mais certaine, des anticorps probablement abondants mais peu actifs.

G. — Parasyphilis.

Le nombre de sujets atteints des complications lointaines de la syphilis et dont nous avons pu chercher la séro-agglutination est par trop restreint pour que nous puissions en inférer quelques déductions (tableau A, p. 194).

Nous avons essayé le sérum de deux malades atteints de leucoplasie buccale avancée. Tous deux niaient tout antécédent syphilitique; chez l'un d'eux la réaction de Wassermann fut négative. Or, ni l’un ni l’autre ne donnèrent d’agglutination en deux heures.

Un sujet atteint de paralysie générale au début n'ayant été traité que très mal et dans les premières années de la syphilis qui remonte à 15 ans, présente une réaction de Wassermann négative (malade 130, n° 5). Cependant, nous observons déjà une faible agglutination en quarante-trois minutes.

Quatre fabétiques, dont les premiers accidents remontent à trois ans et : plus, sont syphilitiques de 10, 12,15 et de 30 ans. Le sérum de deux d'entre eux (malades 110, n°3; 147, n° 7) ne donne aucune agglutination en 1 h. 40 et 3 h. 20 ; celui des deux autres donne une faible agglutination en 2 h. 05 (malade 111, n° 4), une moyenne en 2 h. 20 (malade 141, n° 6).

Concrusions. — Ces trop rares examens montrent tout au moins que le sérum des paralytiques généraux et des tabéliques peut agglutiner et que cette agglutination même ne doit être ni très faible ni très lente. Nous nous proposons, du reste, de reprendre celte partie de nos recherches.

H. — Syphilis héréditaire.

Ici encore, nous devons reconnaître l'insuffisance de nos documents tableau A, p. 194).

Nous avons essayé, une fois, le sang du cœur d’un hérédo-syphilitique mort-né à 7 mois, recueilli au moment de l’autopsie ; il ne nous a point donné d'agglutination.

Le sérum d’un hérédo-syphilitique, prélevé pendant la vie, à l’âge de 4 mois et au moment de manifestations syphilitiques intenses (malade 199), a été examiné; il fut très agglutinant cinq heures après le contact.

Trois observations de syphilis héréditaire tardive ont été recueillies. Deux d'entre elles concernent des malades de 17 et 20 ans, présentant chacune une gomme de la racine du nez, en voie d'extension. Chez toutes deux, le traitement

avait été récent et des plus irréguliers. Elles ont donné une agglutination

moyenne, l'une en 1 h. 10, l'autre en quatre heures. Enfin, une jeune femme de 26 ans aurait eu dans les premiers mois de sa vie des manifestations spécifiques par transmission paternelle ; elle ne présente depuis cette époque aucun autre accident que des aphtes buccaux. Cependant son Wassermann est positif. Elle agglutine légèrement malgré que les tréponèmes aient été fort peu nombreux dans les préparations.

ConcLusions. — Il résulte de ces cas, trop rares mais suffisamment démonstratifs, que le sérum des hérédo-syphilitiques jeunes peut aggluliner fortement, au moins quand ils sont en pleine poussée éruptive. Le

sérum des hérédo-syphilitiques à manifestations tardives est également agglutinant, encore qu'à un moindre degré.