PLAIES ARTÉRIELLES ET ANÉVRISMES

Les plaies des artères, au bras, s’arrêtent plus facilement par la compression et la position que celles qui affectent les autres parties du corps. La plus faible compression du pli cubital et la flexion remplissent ce but, surtout si l’on a eu soin d’entourer le membre d’un appareil ouaté. Quant aux anévrismes, le traitement que nous avons préconisé pour les membres inférieurs leur est applicable. Afin de maintenir la flexion, on peut se servir de l’appareil mécanique. La flexion de l’avant-bras sur le bras est ici d’autant plus facile , qu’elle n’empêche point la circulation collatérale et qu’au contraire elle la favorise. En effet, les collatérales interne et externe naissent trop haut pour que le caillot qui se forme dans l’humérale, puisse les atteindre, et leur inosculation avec les récurrentes radiale et cubitale est directe. — Après l’opération de la ligature, l’appareil ouaté est encore très-utile pour ramener la chaleur dans le membre et régulariser la circulation. Dans un cas d’anévrisme variqueux du pli du coude, où mon collègue à l’hôpital civil, M. le D r Boddaert, a dû recourir à l’opération de la ligature, la coque ouatée a été d’un grand secours, le membre étant resté froid

APPAREILS OUATÉS DANS LES AFFECTIONS DES MEMBRES SUPÉRIEURS

pendant quelque temps, au point de faire craindre la mortification. Ce que cette ligature a offert de remarquable, c’est qu’elle a été faite d’après la méthode de Hunter, c’est-à-dire au-dessus du sac anévrismal. Nonobstant, le courant artérioso-veineux a été interrompu et la tumeur s’est affaissée. On sait que, dans ces cas, on prescrit d’ordinaire la ligature au-dessus et au-dessous du sac. Il en est de même dans les plaies artérielles. A première vue la double ligature semble nécessaire pour empêcher le retour de l’hémorrhagie par les collatérales. L’expérience nous a fourni la preuve qu’une ligature simple suffit. Dans un cas de plaie profonde du poignet, avec ouverture de la radiale, et où le gonflement inflammatoire ne vous a pas permis de mettre les deux bouts de l’artère à nu, nous avons procédé à la ligature de l’artère humérale, et nous avons pleinement réussi. Il est vrai que la compression méthodique et la flexion du membre ont été pour beaucoup dans ce résultat. En tout état de choses, il sera toujours bon de commencer par ces premiers moyens.

4° PHLEGMONS DIFFUS.

Les phlegmons diffus du bras sont plus souvent fibreux qu’érésypélateux, surtout quand ils sont la conséquence de plaies. Généralement, ils débutent à la main et, de là, s’étendent à l’avant-bras, au bras et même peuvent gagner l’aisselle et le tronc. Leur gravité est en raison de leur cause. Ainsi, les phlegmons, suite de morsures et de piqûres envenimées, sont les plus dangereux. C’est pour cela qu’il faut se hâter de faire des débridements profonds, d’exercer le massage et d’appliquer le plus tôt possible la compression méthodique. Malheureusement, ce traitement ne réussit pas toujours, parce que l’inflammation réside dans le périoste même. Il en résulte alors des nécroses étendues. Il ne faut cependant pas se hâter de pratiquer l’amputation, parce que l’expérience démontre que des pertes de substance osseuse considérables, même d’os entiers, se réparent. Nous pourrions citer ici le cas d’une jeune ouvrière qui, à la suite d’un phlegmon diffus de la main, a perdu la plus grande partie des os du carpe. Il s’est formé une espèce de palmette ou de carpe d’une pièce, qui permet de se servir de la main. Dans un autre cas, le corps du cubitus tout entier s’est nécrosé et est sorti en un séquestre. L’avant-bras n’a perdu ni sa solidité, ni sa mobilité. Il y a donc tout à gagner à temporiser, ce à quoi l’appareil ouaté vient singulièrement en aide. Il y a, au reste, pour ne pas pratiquer d’opérations sanglantes dans ces cas, des raisons péremptoires, celle surtout de ne pas ouvrir les vaisseaux, de peur de donner accès au pus dans le torrent circulatoire. Nous avons remarqué que les phlegmons diffus où il ne se déclare point d’hémorrhagies consécutives tournent bien, tandis que ceux où il y a érosion des vaisseaux sont promptement suivis de la pyoémie. C?est ainsi encore que les plaies par arrachement, comme il arrive dans les fabriques, quel que soit le délabrement des parties, donnent lieu très-rarement à l’infection purulente. Notre hôpital présente malheureusement un très-grand nombre de ces cas ; eh bien, nous en sommes arrivés à n’opérer qu’à moins d’un écrasement complet, parce que nous avons observé que la moindre opération devient souvent mortelle. En abandonnant, au contraire, à la nature la séparation des parties mortifiées, les résultats sont favorables. La raison en est toujours, que les vaisseaux n’ont pas été ouverts. L’infection purulente est une grande pierre d’achoppement; or, c’est un fait constant que c’est en n’opérant pas, qu’on l’évite le mieux. La chirurgie moderne a trop vanté les avantages du couteau. Quand le père de la médecine recommandait à ses adeptes d’être sobres d’opérations sanglantes, il savait ce qu’il faisait. Ce n’étaient ni la peur, ni l’insuffisance des moyens opératoires qui le faisaient agir ainsi, mais la foi dans la force médicatrice de la nature. Le bonheur que nous avons eu jusqu’ici dans le traitement des plaies par arrachement ou écrasement, dépend, comme nous en avons fait la remarque, de ce que nous nous abstenons autant que possible d’opérer. La chose se conçoit: dans ces plaies il n’y a guère d’hémorrhagie immédiate, et quand les escarres se détachent , les vaisseaux sont fermés par l’exsudation plastique ; il n’y a donc pas à craindre que le pus s’y introduise. Quant aux résultats, nous pouvons dire qu’ils sont généralement aussi satisfaisants qu’après l’opération la plus méthodique. La nature est un habile chirurgien; si elle n’invente pas chaque jour quelque procédé nouveau, ou soi-disant tel, c’est qu’elle sait approprier celui qu’elle possède à la généralité des cas.

EXPLICATION DES PLANCHES

Les planches ne sont pas un pur objet de luxe ; elles viennent puissamment en aide à l’intelligence du lecteur. Avec des dessins bien faits, on peut se passer de longues descriptions, qui, souvent même, sont impuissantes à faire comprendre les détails graphiques.

Notre sujet ne semblait présenter que bien peu de ressources; on verra cependant le parti que l’artiste a su en tirer. S’étant inspiré de la photographie, ses dessins ont toute la vérité de la nature. Les fonds noirs ont permis de leur donner cette vigueur qui résulte des fortes oppositions.

C’est pour nous un devoir de consigner ici le nom de M. Florimond Van Loo, de Gand.

Aux bandages, nous avons ajouté des appareils mécaniques qui en constituaient le complément nécessaire. Ces machines, conçues sur un plan tout à fait nouveau, ont été confectionnées, sur nos indications, par M. Glidschka, fabricant d’instruments de chirurgie de l’Université de Gand.

Nous avons cru devoir entrer dans quelques détails d’application, détails que nous n’avions pu qu’indiquer dans les considérations générales. Ayant sous les yeux chaque planche et son explication, le lecteur comprendra mieux nos appareils et se familiarisera avec leur mécanisme. En pratique, voir est tout. Avec nos planches, ce sera comme si l’on avait devant soi le malade lui-même.

Ce qui distingue nos appareils de tous les autres, c’est la facilité avec laquelle ils s’appliquent. Il ne faut pas en inférer cependant qu’avec eux toute précaution soit inutile. Plus un mode de déligation est simple, plus il faut s’attacher à remplir toutes les conditions sur lesquelles il repose. Or, il y a là des points avec lesquels le praticien doit se familiariser. Ces points une fois remplis, on ne peut nuire en aucun cas. On ne saurait en dire autant des pansements plus compliqués, lesquels, quelque bien appliqués qu’ils soient, réclament une surveillance presque continue. Le malade trouve donc ici une sécurité parfaite, et le chirurgien sa tranquillité. Qu’est-ce qui fait souvent le malheur en médecine, si ce n’est le défaut de confiance dans les moyens employés? La nature veut bien qu’on lui vienne en aide, mais elle ne souffre pas qu’on la contrarie par une succession de traitements souvent diamétralement opposés les uns aux autres.

Nous aurions pu condenser davantage le texte, mais la nécessité de présenter chaque planche en regard de son explication s’y opposait. C’est donc un sacrifice matériel que nous avons fait pour la commodité du lecteur.