POUR LES FRACTURES OBLIQUES DE LA CUISSE

Parmi les appareils imaginés pour l’extension de la cuisse, le plus simple, sans contredit, est celui de Desault.

On sait que c’est une attelle munie à ses extrémités d’une échancrure et d’une mortaise, dans lesquels on engage lesliens extenseurs et contre-extenseurs.

Malheureusement, l’action de cette attelle n’est pas assez constante, les lacs étant sujets à se relâcher; d’un autre côté la traction qu’on exerce ainsi n’est pas directe et les fragments dévient de l’axe du membre.

L’attelle de Boyer par laquelle on a remplacé, pendant quelque temps, l’attelle de Desault, est également une latte en bois, munie supérieurement d’un crochet auquel on fixe le lien contre-extenseur, et inférieurement d’une semelle qui, à l’aide d’un pas de vis, peut être rapprochée ou éloignée à volonté. La traction exercée avec cet appareil est moins oblique qu’avec celui de Desault, mais elle est douloureuse et souvent elle est suivie d’escarres à l’aine ou autour de l’articulation du pied.

Nous rappelons ici les inconvénients de ces deux attelles, parce qu’ils nous ont permis de les éviter dans la construction de notre machine à extension permanente et graduée.

Cette machine consiste dans deux attelles brisées, en acier, glissant l’une sur l’autre au moyen d’une double crémaillère à clef. Supérieurement l’attelle externe se fixe autour du bassin au moyen d’une courroie ; l’interne s’arc-boute sous de la branche ischio-pubienne et s’attache à la ceinture pelvienne par un sous-cuisse. Inférieurement, les deux attelles sont fixées autour de la jambe et s’articulent avec une semelle ou sandalle dans laquelle le pied est engagé et maintenu au moyen de courroies croisées. Les brisures correspondantes des deux attelles sont réunies en arrière par des arcs en acier, garnis de cuir, de sorte que l’ensemble de la machine représente une gouttière, dont l’une moitié glisse dans l’autre, de manière à pouvoir être allongée ou ràccourcié à volonté. En tournant la clef de haut en bas, on allonge la machine, et quand celle-ci est à la longueur voulue, on arrête la crémaillère du côté oppose à celui ou se trouve la clef, au moyen dun cliquet.

F.VAN LOO DEL,ET LITH

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EXPLICATION DES PLANCHES

L’avantage de cet appareil, du reste extrêmement simple, c’est que son action est constante et graduée, de manière à n’imprimer au membre aucune secousse brusque et à ne pas produire de pressions douloureuses ou des escarres. Si on n’a pu obtenir de prime abord une extension complète, on y revient jusqu’à ce que le membre ait été ramené à sa longueur normale. A cause de sa légéreté, l’appareil permet au malade de se lever et même de se promener à béquilles.

On applique la machine avant que le bandage ouaté soit sec ; l’extension se fait lentement et graduellement, en ayant soin de consulter le malade. Une extension trop forte ou trop instantanée augmenterait la résistance des muscles et si on s’obstinait à vaincre cette dernière par la violence, on produirait des déchirures. Les manœuvres des rebouteurs d’autrefois n’étaient si dangereuses que parce qu elles étaient brutales et inintelligentes. S’il existe un spasme, on a recours, pour le lever, au chloroforme. Si 1 extension est douloureuse, on détend la machine d’un cran ou deux, en faisant marcher les crémaillères à rebours, après avoir soulevé le cliquet.

Grâce à ces précautions, on peut être certain qu’on ne produira jamais d’accident et que les résultats seront favorables même dans les fractures qu’autrefois on désespérait de guérir sans raccourcissement.