APPAREIL OUATÉ DU GENOU, AVEC LA MACHINE EXTENSIVE

La malade d’après laquelle cette planche a été dessinée, est une jeune femme traitée dans notre service pour une gonarthrocaee survenue à la suite de couches. Nous donnerons ici 1 histoire de ce cas, parce qu on y verra, d’un côté, les suites fâcheuses d’une médication vicieuse, de l’autre, les bons résultats d’un traitement méthodique.

La malade était âgée de 20 ans et d’une constitution délicate. Six semaines environ après être accouchée, elle sentit, tout à coup, une douleur aiguë au genou droit, suivie d’un épanchement ou hydrarthrose. Diverses médications furent successivement instituées, telles qu’applications de sangsues, vésicatoires volants, emplâtres fondants, mais aucune n’eut pour effet d’arrêter le mal, ni même de soulager la malade. Le genou prit un volume considérable et la tumeur blanche se déclara. Toutefois au moment où la malade fut confiée à mes soins, il n’existait pas encore de désordres organiques, ni fongosités, ni carie, ni fistules; seulement la jambe était rétractée, au point que le talon touchait la cuisse. La malade se plaignait surtout de la douleur que lui causait la tension des muscles cruraux.

L’inflammation n’étant pas encore dissipée et l’articulation continuant à être le siège de, vives douleurs, nous jugeâmes convenable d’appliquer de chaque côté un caustique avec la pâte de Vienne et, immédiatement après, l’appareil ouaté, en ayant soin de briser les attelles au niveau du genou, afin de former une espèce de charnière qui permît de faire marcher la machine extensive. Chaque jour on augmenta l’extension de quelques tours, et au bout de six semaines elle fut complète, de manière que la malade pouvait porter le talon à terre en marchant.

On voit par ce fait que, pour étendre la jambe, il ne faut pas que la gonarthrocaee soit dissipée, car souvent alors il est trop tard, l’ankylose étant complète.

Dans un autre cas, nous avons brisé une ankylosé partielle. Voici comment nous avons procédé. La malade fut couchée en travers du lit, les jambes pendantes. Après l’avoir soumise à l’action du chloroforme,

PLX.

EXPLICATION DES PLANCHES

nous fîmes la section sous-cutanée des tendons du biceps ou demi-tendineux et du demi-membraneux; puis, saississant la jambe de la main droite, tandis que de la gauche nous appuyions fortement la cuisse sur le bord du lit, nous brisâmes l’ankylose d’un coup sec, en portant brusquement la jambe dans la flexion. La malade étant revenue à elle, nous appliquâmes l’appareil ouaté avec la machine extensive. Le membre resta endolori pendant quelques heures, à peu près comme dans une fracture; mais il ne survint ni engorgement, ni inflammation. Au bout de huit jours, le genou était complètement redressé. Les points primitivement ankylosés s’usèrent par le mouvement, de sorte que le membre reprit toute sa souplesse.

L’ankylose complète présenterait plus de difficulté. Dans ce cas il faudrait pratiquer l’ostéotomie sous-cutanée. La section faite, on guérirait de nouveau par ankylosé, le membre ayant été placé, immédiatement après, dans un appareil ouaté avec la machine extensive.