UNE

le tabes. Milian, Sicard citent de tels faits. Sont-ils dus à un traitement incorrect? Le plus souvent la cause en est ignorée, et le labétique peut cliniquement être guéri ou très amélioré et cependant sa séroréaclion reste telle qu'avant tout traitement.

Bien qu'effet direct de la présence du spirochète, la séroréaction n’obéit pas au traitement antisyphilitique aussi bien que les symptômes déterminés par l'infection.

Il existe enfin des cas où la séroréaction, après avoir cédé au traitement, s'élève de nouveau, et même d’une manière rapide. Leredde en a noté quelques-uns dans sa pratique et les dit assez rares.

Un phénomène curieux, sur lequel Milian et Gennerich ont attiré l'attention, c'est la réactivation, apparition de la séroréaction sous l'influence d'un traitement antisyphilitique chez des syphilitiques héréditaires ou acquis, mais dont la séroréaction est négalive. La signification et l'importance de ce fait «u’on observe parfois dans le tabes ont été discutées et diversement appréciées. Il semble qu'ou doive rattacher ce phénomène aux incidents thérapeutiques, à la réaction de Herxheimer, leut-être et si elle existe dans le tabes. Ces anomalies dans les elfets du traitement sur la séroréaction ne permettent pas d'en faire un guide sûr de notre action, un moyen de contrôle des résultats. Joignant une argumentation serrée à une abondance exceptionnelle de preuves par les faits, Wolbarst, de New-York, s'est plu à faire ressortir « les contradictions du Wassermann envisagées au point de vue clinique ». On ne peut donc arrêter la cure chez un tabétique au moment où la séroréaction est devenue négative et parce qu'elle est devenue négative ; on ne: doit pas davantage poursuivre systématiquement et uniquement, après un traitement qu'on « juge » pour le moment achevé, l'abaissement ou la disparition d’une séroréaction positive.

Cependant, si cela peut paraître un avantage sérieux aux yeux de certains praticiens, nous pouvons assuier que la méthode des petites doses répétées, de façon générale, agit plus efficacement sur la réaction de Wassermann que les injections hebdomadaires (Sicard).

RE NC R

Les partisans de cette pratique ont noté, en effet, d’heureux résultats avec fréquence.

Cètte recherche n'a pas été faite méthodiquement à bon escient, dans les cas que nous citons plus loin. Le‘plus souvent, elle n'a eu lieu qu'à l’arrivée des malades ou bien après leur traitement. Seule l'observation VII relate un Bordet-Wassermann fait à l'entrée et +++ qui, après traitement, était devenu négatif.

‘A priori, l'étude des réactions humorales rachidiennes parait logique et nécessaire dans la méningomyélite syphilitique postérieure, le tabes.

…. Widal et ses élèves Sicard et Ravaut, ont constaté l’importance «le la lymphocytose dans les méningites d’origine syphilitique. è

Après Wassermann, Morgenroth et Levaditi ont appliqué à l'étude du liquide céphalo-rachidien la méthode de Bordet- Wassermann.

Ravaut et Nonne ont montré que l'augmentation d'albumine et la présence de globulines dans le liquide céphalo rachidien chez les syphilitiques sont fréquentes.

En somme, l'étude du liquide céphalo-rachidien peut être

faite aux points de vue cytologique, sérologique, chimique. . Parfois, le refus du malade et aussi quelques difficultés d'ordre technique rendent la ponction lombaire impossible. « Faite aseptiquement, la ponction lombaire n'est jamais dangereuse chez les syphilitiques » (Leredde). Les cas de mort sont exceptionnels. Les inconvénients, céphalée, vomissements, etc., survenant à la suite de la ponction lombaire sont à envisager. De fait, l'utilité de l'étude du liquide céphalo-rachidien n'est pas discutable pour beaucoup d'auteurs, mais la nécessité n’est pas évidente et n'est pas reconnue de tous les praliciens.

- Au point de vue physique, que nous n'avons pas mentionné, on note une hypertension de liquide assez fréquente et toujours assez modérée. Ce caractère n'est pas particulier au tabes.

Normal, le liquide contient de 0,5 à 2 éléments cellulaires par millimètre cube qui sont presque exclusivement des Iÿm-

Lu OR AcEUE

phocytes. Dans le tabes, la leucocytose est de règle, son inten-

sité variable. Chez trois de nos malades ainsi examinés, elle fut :

respectivement de 24; 26,88; et 20 éléments par millimètre cube, avec prédominance signalée de lymphocytes.

Notre maitre, le professeur Verger, attire particulièrement nolre attention sur cette réaction rachi-cellulaire, pour lui d’un réel intérêt. La plupart des auteurs reconnaissent sa constance; elle est de règle, avons-nous dit. Le taux d'augmentation des lymphocytes est le plus souvent en rapport direct avec la gravité du tabes, du moins en période évolutive et dans sa forme « active » (dans les formes anciennes ou très graves, cette lymphocytose

peut être faible). Cette augmentation varie en moyenne entre

20 et 50 éléments par millimètre cube (dans des cas exceptionnels 100 et 200 même). C’est peut-être encore le seul critérium humoral à envisager dans le traitement du tabes. Notre maître lui accorde une valeur de contrôle, comme seul, en dehors des résultats cliniques, capable de mesurer par ses variations notre action sur la méningite spécifique. L'étude de la Iymphocytose pourrait suffire à légitimer la ponction lombaire.

La séroréaction du liquide serait positive dans un nombre élevé de cas. Recherchée chez les trois précédents malades (Obs. VI, IX et XID), elle fut positive pour chacun d’eux.

D'une manière générale, on note dans le tabes une augmentation d'albumine du liquide et la présence de globulines. Normalement, l'albumine est au taux de 0,20 p. 1.000.

Deux de nos malades avaient 0,50 p. 1.000 et. l’autre 0,20 p. 1.000.

Ces indications n'ont rien d’absolu et ne peuvent que nous donner une idée imparfaite de l'intensité des lésions méningées, ne peuvent pas permettre seules d'établir un diagnostic, moins

encore un pronostic, et nous aident peu à contrôler notre trai-

tement dans tous les cas.

En effet, si « chez un syphilitique jeune, dont on a pu saisir, à une phase évolutive récente, les premières manifestations syphilitiques nerveuses (douleurs fulgurantes, troubles vésicaux, moteurs, etc.), si chez lui les réactions humorales rachidiennes