III. Posologie

L'étude de l'élimination et de l'assimilation des arsénobenzènes à fait voir l’utilité et même la nécessité d'en rapprocher les injections. Il ressort des travaux signalés que le pouvoir, l'action spirillocide des arsénobenzènes ne dépend pas tant d'une dose unique, dite « normale » ou « trypanomicide », mais de la quantité constante de l’arsenic de l'organisme. Les injections hebdomadaires ont le grave tort, dans une affection à lésions profondes comme le tabes, de laisser se réduire cette quantité. 4

La difficulté d'atteindre le spirochète de la syphilis nerveuse impose d'agir par un traitement continu qui ne permettra pas cet abaissement. L’exiguilé des doses permettra l'accumulation

MOT A cet

sans courir Les risques des accidents signalés chez des malades à émonctoires fatigués, à susceptibilité médicamenteuse parfois extrême.

Nous avons dit les raisons du choix de la voie sous-cutanée.

À côté des dissolvants signalés, dont certains nécessitent des préparations délicates, signalons l'existence dans le commerce, vendu en ampoules sous le nom de « Dissolvarsan », d’un dissolvant approprié également à tous les arsénobenzènes. Il permet l'injection sous-cutanée ou intramusculaire dans les lieux classiques énumérés.

La dose initiale peut être la dose limite de substance active

pour chaque injection, soit 0 gr. 15, 0 gr. 20, de novarsénobenzol ; 0 gr. 12 ou 0 gr. 18 de sulfarsénol. Cependant, dans les cas où une extrême prudence nous est commandée, on peut débuter à 0 gr. 10 de novarsénobenzol ou 0 gr. 06 de sulfarsénol; c’est la dose « d’essai. »

. Le traitement, qui ne doit avoir rien de mécanique, se continue à 0 gr. 15 ou 0 gr. 20 de novarséno et 0 gr. 12 ou 0 gr. 18 de sulfarsénol. Ces chiffres n'ont rien d’absolu. Chez des malades à susceptibilité grande, on ne dépassera pas 0 gr. 10 de novars. et 0 gr. 12 de sulfarsénol. Dans la plupart des cas, on pourra pratiquer les doses habituelles de 0 gr. 15,0 gr. 20 de novars. et 0 gr. 18 de sulfarsénol. Ces doses sont généralement supportées sans incidents immédiats.

L'intervalle des injections oscille entre vingt-quatre, quarante-huit, soixante-douze heures. Rarement on mettra quatre jours à renouveler l'injection.

L'injection journalière est à réserver aux sujets plus jeunes ou aux tabes incipiens.

Dans une même série, on peut faire varier les intervalles dans les mesures de temps données.

L’extrême innocuité de la méthode permet des dosages globaux par cure très élevés.

Le poids total par série peut aller de 3 à 8 grammes. H est évident qu'il faut envisager les nécessités individuelles avant de fixer les quautités À injecter et plutôt les mesurer à l’amélioration des malades. Ces dosages s'entendent par quadrimestre.

HAS rene

Par an, « chez des tabétiques non fixés », Sicard arrive à iujecter de 20 à 25 grammes de novarsénobenzol répartis en doses de 6 à 8 grammes par quadrimestre. Dans l'espace de deux années, le même auteur à pu, à l'exclusion, il est vrai, de toute autre médication, administrer de 40 à 50 grammes de novarsénobenzol sous-cutané. Dans le tabes de date moyenne, il ne dépasse pas les 10-12 grammes par an. Lorsqu'il s'adjoint aux arsenicaux une médication auxiliaire bismuthique où mercurielle, la dose globale doit être inférieure à ces chiffres.

Minet fait des séries d'une quinzaine de jours et donne par an de 20 à 30 grammes de novarsénobenzol. Ce sont des doses maxima.

Dans les 3 cas rapportés par Arata, nous notons que l'auteur s'en est tenu à des poids de sulfarsénol dans Les environs de 10 grammes par an. Il recommande de tâter la susceptibilité de chaque malade par une première injection à dose dite « d'essai » inférieure à 10 centigramnies de sulfarsénol.

La question de.l’association d'un médicament antisyphilitique aux arsenicaux est résolue par les partisans de la méthode de manière fort variable.

La pratique des petites doses de novarsénobenzol peut se suffire à elle-même (Sicard). Mais il est parfois utile d'y adjoindreles composés mercuriels, bismuthés, iodurés. C'est une affaire de jugement médical. Ce traitement mixte sera-t-il suecessif ou simultané? Il semble qu’actuellement la faveur des praticiens aille au premier de ces modes. Le choix du médicament associé peut varier. Sicard s'adresse dans la même année, pour le même tabétique, au bismuth, au mercure, à l'iodure administrés successivement et dans l'ordre, après une cure dans le premiér quadrimestre, de 6 à 8 grammes de novarsénobenzol sous-cutané à petites doses. Cette conduite paraît à priori fort rationnelle. Elle est en faveur dans le service du professeur Verger où l'on s'adresse de préférence au mercure seulement et parfois au mercure et à l'iodure de potassium.

Minet fait plulôt simultanément du mercure et des arsénobenzènes et en note les heureux résultats.

IL nous paraît inutile de dresser ici des tableaux de traitement. Le reproche qui a été fait à la méthode Sicard d'être mécanique, du fait de règles imprescriptibles, les mêmes pour tous les malades, ne peut lui être adressé, et par cela seul qu'il n'est pas possible de fixer absolument ni doses limites, ni doses globales.

Il n’est qu'une règle : c'est que Les doses soient rapprochées, répétées, petites. Nous en avons exposé les raisons.

- Pour terminer, une simple remarque pour répondre à l'objection faite à ce procédé de l'inconvénient de rapprocher les doses et de favoriser ainsi les accidents du début, en particulier l'apoplexie séreuse, exceptionnelle ici, avons-nous dit. Si l'on reconnait en effet que seules les premières injections exposent à ce dernier danger, rien n'empêche, dans les cas où notre défiance sera éveillée, d’espacer les injections, sans enfreindre aucun principe, même de huit jours, pour en arriver à écourter les intervalles, sans élever le poids de la dose unique.

Nous répéterons que, ne serait-ce que pour avoir apporté dans le traitement du tabes et dans l'administration des arsénobenzènes, la commodité et la sécurité d’un traitement par le cacodylate de soude d'une simple mélancolie, par cela seul. la méthode Sicard mérite d’être retenue et adoptée.

Les heureux résultats obtenus signalés dans les pages qui suivent feront voir, nous l'espérons, que sa valeur est égale sinon supérieure à celle de toute autre méthode.

Carile ; 3