ETUDE CLINIQUE
Les manifestations articulaires dues au méningocoque surviennent dans deux conditions bien distinctes.
1° Elle coïncident avec la méningite cérébro-spinale.
2° Elles se montrent en dehors de tout signe méningé.
$ I. Arthropathies évoluant avec la méningite
10 Leur fréquence. — Les statistiques s’accordent d’une manière générale sur la fréquence de ces complications articulaires, Oster les a signalées dans 1/10 des cas, Dopter les regarde comme fréquentes ; Sainton et Maille dans leur relevé global portant sur soixantie-trois cas observés par eux à Cherbourg, Y trouvent une proportion d’arthrites suppurées de de 15,8 0/0. Ces chiffres se rapprochent sensiblement que ceux donnés par Lafosse (19 0/0).
0e RS PSE
Netter et Durand sur 230 méningitiques ont vu la complication articulaire apparaître douze fois (5.2 0/0). Mais il faut remarquer que les cas de Lafosse et de Sainton et Maille ont trait à des adultes, tandis que ceux de Netter et Durand ont été observés chez des malade de tous les âges de la vie.
Is se dénombrent ainsi :
Nourrissons de moins de 2 ans.... 5sur 76soit 6,6 o/o Enfants de 12 ans à 15 ans......... 3 sur 129 soit 24 -o/o Adolescents et adultes......,..... 4 sur 925 soit 16 o/o
Ainsi donc l'accord est complet pour reconnaître aux arthropathies une plus grande fréquence chez l'adulte et l'adolescent où elles apparaissent dans la proportion de 16 o/o.
Mais elle varie aussi suivant les épidémies ; dans celle de Chypre en 1888, simulant volontiers le rhumatisme, dans cette de Nauplie rapportée par Kotsonopoulos, elles furent anormalement observées..
Enfin, un facteur dont il faut tenir compte est leur latence, car elles peuvent passer inaperçues même aux yeux des observateurs les plus avertis.
2° Leur localisation
Les arthrites peuvent atteindre toutes les articulations et revêlir la forme mono ou poly-articulaire.
Dans la forme mono-arliculaire, ce sont les grandes jointures, qui sont le plus communément atteintes le genou, le poignet, l'épaule, le coude, l’articulation
tibio-tarsienne. Netter a observé une fois la localisation du méningocoque sur là gaine synoviale externe du cou-de-pied.
Dans la forme polyarticulaire, les petites jointures ne sont pas épargnées ; chez les nourrissons, Netter a signalé l’inflammation fréquente des petites articulations des mains et des pieds; chez un deses malades, il a découvert 10 déterminations articulaires et parmi celles-ci une arthrite temporo-maxillaire. Pour cet auteur, la localisation de l'agent pathogène au niveau des extrémités est particulière au jeune âge ; c’est ainsi que la spina ventosa apparait dans la première enfance. Mais, si toutes les articulations peuvent être prises, il en est une (et Sainton y insiste avec raison) qui est le siège de prédilection de l’infection méningococcique : c’est le genou.
Chez tous les malades observés par le dernier auteur, sans exception, l'articulation fémoro-tibiale a été enflammée. Dopter et Lafosse ont fait la même remarque. Déjà Tourdes avait élé frappé de la fréquence de cette localisation.
Les observations recueillies par Vigot, par Faroy et May, que nous rapportons plus loin, montrent encore combien l’arthrite du genou est fréquente.
Les types cliniques
Au cours de la méningite cérébro-spinale, les arthropathies peuvent revêtir diverses formes : 1° La forme arthralgique ;
SR
2° La forme d'arthrite suppurée ;
3° La forme d'hémarthrose. Cette dernière est tout à fait exceptionnelle et nous ne la citons que parce que Wienderlich a signalé des suffusions sanguines au niveau de la séreuse du genou.
Forme arthralgique. — Alétat de pureté,elle s’ob- ‘serve assez rarement au cours des accidents méningés. Elle appartient plutôt au tableau clinique de la septicémie méningococcique où nous la décrirons plus longuement. :
Quand elle existe, elle se traduit par une douleur vive au niveau d’une articulation, sans qu'il soit possible de constater ni gonflement, ni épanchement. Elle est.en général extrêmement fugace et lorsqu'elle persiste elle n’est que le premier stade de la réaction inflammatoire qui aboutit bientôt à la suppuration.
La forme suppurée est la forme habituelle de l’arthrite méningococcique.
Voici le résumé d’une ‘observation rapportée par Vigot :
