II. — Ostéo-arthrites

Chez le nourrisson l’arthrite peut être d’origine hématogène, mais même dans ce cas elle s’accompagne presque toujours rapidement de lésions osseuses. Quant à l'ostéomyélite, épiphysaire, elle infecte d'emblée l'articulation au point qu’ostéomyélite et pyarthrose ne font qu'un. En pratique l’arthrite purulente qui survient dans les premiers mois de la vie est symptomatique d’une lésion osseuse.

Le début est brutal, le genou est vite tuméfié et fléchi ; il suffit de l’effleurer pour provoquer les cris du nourrisson; les mouvements de l'articulation sont impossibles ; la température egt d'emblée élevée, 39 à 40, l'état général grave. Rapidement les tégu-

ments deviennent rouges, luisants, l'enfant présente

des convulsions. On connaît la haute gravité de ces formes du nourrisson dont l’évolution est trop souvent fatale.

Chez le grand enfant l’arthrite survient secondairement et peut comme nous l’avons déjà dit présenter deux types différents : l’arthrite par filtration, et l'arthrite par irruption brusque du pus dans l’articulation.

Dans le premier cas, en dehors de l’arthrite séreuse qui ne s'accompagne pas d'œdème ni d'état inflammatoire de la jointure mais se manifeste seulement par une fluctuation à peine douloureuse, et qui peut disparaître spontanément ou se résorber après ponction, on peut observer de véritables synovites suppurées qui se révèlent par de l'œdème, de la rougeur des téguments, des douleurs violentes commandant une impotence fonctionnelle absolue, et une aggravation de l’état général.

Parfois la lésion osseuse a été méconnue et le chirurgien ne voit l'enfant qu’au bout de plusieurs jours ; l’arthrite peut alors masquer les symptômes de l’ostéomyélite et il est indispensable d'explorer minutieusement le squelette pour déceler l'atteinte osseuse. L'évolution de l'affection peut d’ailleurs la faire soupçonner si après arthrotomie les symptômes ne rétrocèdent pas.

Les formes où l’arthrite s’est produite par irruption brusque du pus se traduisent par des douleurs très vives, survenant brutalement, une tuméfac-

tion considérable du genou et une élévation de la