HIDE

température coïncidant avec une, aggravation de l’état général.

Mais à côté de ces formes où l’arthrite apparaît plusieurs jours après le début de l'ostéomyélite, il existe des ostéomyélites à pneumocoque où elle semble être contemporaine de la lésion osseuse. Début brutal par douleur excruciante dans la région articulaire, température élevée d’emblée, impotence fonctionnelle. Là encore l'atteinte de l’os pourrait passer inaperçue. Pratiquement, chez un enfant, lorsqu'on n'aura pu retrouver l’étiologie précise de la pyarthrose, on devra penser à l’ostéomyélite, bien examiner le squelette voisin et pratiquer une radiographie, afin de ne pas passer à côté d’une lésion osseuse dont les symptômes pourraient être masqués par ceux de l’arthrite, ce qui pourrait avoir des conséquences graves, faute d’une thérapeutique énergique du foyer osseux.

Traitement.

Dès que l’on soupçonne l’existence d’une arthrite suppurée on doit pratiquer la ponction exploratrice et évacuatrice et l'examen bactériologique de l’épanchement, L'aspect du liquide séro-purulent, ou épais, verdâtre, bien lié ou grumeleux peut déjà donner des indications sur la nature probable du microbe causal, mais il faut attendre le résultat des cultures pour pouvoir poser un diagnostic certain.

Le laboratoire répond que l’épanchement ne contient aucun germe ou qu’on y a trouvé du staphylocoque, du streptocoque ou du pneumocoque ; ce sont les 3 germes les plus fréquemment rencontrés. Rappelons que dans les arthrites hématogènes on trouve ou bien du pneumocoque, cas succédant à une pneumonie, broncho-pneumonie, pleurésie, ou à une rhinopharyngite, stomatite, conjonctivite, ou bien du streptocoque que l'affection médicale en cause soit la grippe, la diphtérie, la varicelle, la scarlatine ou la variole. Dans l’ostéomyélite du nourrisson c’est encore le streptocoque dans la moitié des cas, le staphylocoque et le pneumocoque chacun dans un quart des

Cas,