LORS

Certains auteurs pensent que la connaissance de l'agent microbien en cause n’a pas toute l'importance que l’on serait tenté de lui attribuer tout d’abord car il semble bien que le streptocoque que l’on considère comme déterminant les infections les plus graves provoque des arthrites qui, tant au point de vue local qu’au point de vue général, ne sont pas plus sévères que celles dues aux autres pathogènes. Aussi pensons-nous que l’on doit se baser pour intervenir beaucoup plus sur l’examen clinique que sur l'examen bactériologique.

On a dit que la ponction était un moyen de diagnostic, mais pas un procédé thérapeutique. La formule est trop absolue. Nous pensons qu'elle constitue un bon moyen de traitement, simple et économique à condition de l'employer à bon escient et de savoir y renoncer assez tôt pour lui substituer une thérapeutique plus active lorsqu'elle ne donne pas de résultats satisfaisants. Dans les arthrites à pneumocoque elle a souvent amené la guérison et il est même des cas où il n’a pas été nécessaire de la renouveler, Dans son Traité de thérapeutique chirurgicale Leriche écrit que «la ponction unique ou renouvelée suffit souvent chez les enfants. Tel était aussi l'avis de Broca qui écrivait qu’ «on est en droit de s’y fier chez eux bien plus que chez l'adulte ».

[n'y a pas d’ailleurs que dans les formes pneumococciques qu'elle est susceptible de donner de bons résultats. Huet et de Fourmestraux ont rapporté l'observation par l’un d'eux d’un cas d’arthrite à

Streptocoque guérie par ponctions répétées. « Il s'agissait, disent-ils, d’un enfant de douze ans qui s'était enfoncé un clou de tapissier au niveau de l'extrémité inférieure de la rotule. Son médecin immobilisa le membre sous pansement humide après ablation de l’agent vulnérant. Au bout dé 48 heures distension nette du genou, température ; l'enfant nous est adressé. Il s’agit d’une arthrite par inoculation directe, Ponction immédiate : 30 centimètres cubes de liquide louche dans lequel le laboratoire affirme l'existence de streptocoque. Devant la précision de ce diagnostic nous pensons à intervenir de façon plus active mais l’état général de l'enfant est si satisfaisant la température qui était de 3905 tombe à 380 ; nous pratiquons une autre ponction : même résultat bactériologique. Au bout de 5 ponctions pratiquées en 20 jours le genou est sec et la guérison complète ; les germes avaient disparu dans le liquide au bout de la troisième ponction. » '

Ce n’est pas seulement chez l'enfant qu’elle a été employée avec succès. On connaît les cas, publiés par Grégoire, d’arthrites purulentes par plaies de guerre où l’on put constater la présence de staphylocoque pur ou de streptocoque associé au bacille de Friedlander et qui guérirent complètement après des ponctions renouvelées. De même les observations de Mayer et de Quénu.

Il est donc indiscutable que la ponction constitue une méthode thérapeutique simple, économique parce

que mutilante au minimum pour l'articulation qui a