RATS

Quatre drains de Dakin sont placés à l’intérieur de l'articulation : deux autres sont laissés en surface. Le ligament rotulien relevé est fixé dans cette position par un point à la partie supérieure de la plaie. Pansements au tulle gras Lumière.

Suites opératoires : l’intervention, bien que courte, ayant eu lieu sur un organisme déprimé par une longue période d'infection est suivie d’un choc assez important. Du sérum artificiel intraveineux est pratiqué. Le soir de l'intervention, la température s’élève à 410 pour retomber brusquement à 370 le lendemain matin.

A partir de ce moment, la courbe de température s'améliore en présentant de temps à autre quelques crochets à 3906. Localement une secrétion séro-purulente abondante s’installe. Les instillations de Dakin sont instituées pendant 15 jours. Ensuite on pratique une insolation de la plaie au lit du malade avec une lampe à ultra-violets, à courte distance, pour exercer une action stérilisante.

Cinq à six jours après la désarticulation temporaire, l’état général commence à s'améliorer. Il ne faut pas oublier que cet état du malade était devenu très inquiétant au point qu’il pouvait presque faire regretter de ne pas avoir pratiqué d’emblée une amputation. Localement les condyles du fémur et les plateaux du tibia s’exfolient par place puis se recouvrent de bourgeons charnus.

La conduite délicate à tenir était de juger du moment où la réarticulation pouvait être opérée. Il fallait ne pas courir le risque d’une rétention purulente et, d'autre part, ne pas avoir une rétraction des fléchisseurs et des

vaisseaux dans le creux poplité.

AT re

Nous avons pratiqué des frottis en divers points de l'articulation ouverte pour faire des numérations microbiennes mais nous nous sommes basés surtout sur l’aspect de l'articulation. Il a fallu un mois et demi pour que la surface articulaire donne l'impression de pouvoir être réarticulée sans inconvénient.

Réarticulation du genou : Le 16 juin anesthésie générale au chlorure d’éthyle. L'appareil plâtré est enlevé et on procède à la remise en extension de la jambe. Depuis la désarticulation une grande quantité de bourgeons charnus s'étaient logée entre les condyles fémoraux et le plateau tibial et il était à craindre qu'il n’y ait là une cause de gêne. En procédant avec lenteur et surtout en appliquant à ce redressement le principe orthopédique habituel de redressement du tibia (ne faire porter l’action de redressement qu'à la partie toute supérieure pour éviter une subluxation des plateaux du tibia) cette réarticulation s'effectue en quelques minutes sans grande difficulté et sans que l’on ait l’impression d’une gêne due à la rétraction des fléchisseurs et sans qu’à aucun moment la circulation de la jambe qui est surveillée attentivement n’apparaisse défectueuse.

Un nouvel appareil plâtré en extension est appliqué. Suites opératoires : très simples ; une très légère élévaton de température ne durant que 24 heures. Le malade ne souffre aucunement dans sa position d'extension.

À partir de ce moment, l'exposition aux rayons ultraviolets est continuée exclusivement. La température décroit progressivement mais elle n'arrive à disparaître que le 15 juillet, c’est-à-dire un mois après la réarticulation.

La surface du genou se recouvre de bourgeons et le !