L. Lacroix

SLT

être réservé aux arthrites graves, aux formes complexes où on doit se donner un jour considérable.

On a proposé, pour ne pas léser le tendon rotulien, de faire une résection en queue d’aronde de la tubérosité antérieure du tibia (Brocq) ou de remplacer l’arthrotomie en U par une arthrotomie transversale transrotulienne (Miginiac, Gaudier). Ce sont là des procédés excellents pour une arthrotomie d'exploration dans le cas de grosse lésion intra-articulaire, mais très discutables quand il s’agit d’arthrite suppurée où l’on s'expose, en sectionnant un os sain pour aborder un foyer purulent, à une ostéite dont on ne peut prévoir les conséquences.

Chez l'enfant, en pratiquant une suture convenable du tendon rotulien nous avons obtenu, par la mécanothérapie une bonne récupération et une puissance normale,des mouvements. Dans le 1er cas nous avons suturé les deux tranches de section du ligament rotulien et dans le deuxième le ligament a été suturé à l’apophyse antérieure du tibia par un fil d'argent. Dans l’un comme dans l’autre la suture s’est montrée très solide.

On pourrait craindre par ailleurs qu'à cause de la flexion prolongée de la jambe sur la cuisse les muscles fléchisseurs se rétractent et empêchent ensuite l'extension du membre. Nous ne l'avons pas constaté non plus et on pourrait d’ailleurs, pour prévenir cet inconvénient, au lieu de fixer le membre dans son attitude de demi-flexion par une gouttière plâtrée, employer une attelle qui permettrait de

diminuer peu à peu la flexion au fur et à mesure que l'infection diminuerait.

Quant aux avantages de cette méthode ils nous paraissent considérables.

Dans deux cas le résultat a été excellent, si l’on veut bien considérer qu’il s'agissait de formes graves. Dans l'observation II l’extension est complète, la flexion atteint l’angle droit. Dans l'observation I la récupération a été moins parfaite et plus longue à s’opérer, la flexion va jusqu’à 95°, et l'extension n'est pas tout à fait complète, elle s'améliore cependant peu à peu et on peut espérer que bientôt elle atteindra la normale.

L’arthrotomie en tabatière a donc permis à ces enfants de conserver un membre qui n’est pas déformé, pas ankylosé et dont la mobilité est suffisante pour assurer une marche à peu près normale et sans fatigue.

Dans l’observation III, elle a amené une sédation des phénomènes généraux et une amélioration de l’état général qui était devenu très alarmant. L’enfant est encore en traitement, l'articulation n’est pas encore refermée, mais l'amélioration progressive fait prévoir une guérison prochaine.

Dans l'observation IV, le membre est ankylosé en rectitude ; la synoviale a été excisée, la rotule extirpée, les cartilages avaient été touchés par l'infection et le chirurgien n’a cherché que l’ankysole en bonne position. Il n’y a pas à craindre pour l’avenir de racourcissement. De la lecture de cette obser-