OBSERVATION XV

St... Eugène (Sanatorium Vancauvenberghe), 10 ans. Ostéomyélite diaphysaire haute du fémur. Guérison avec ankylose de la hanche.

Père et mère bien portants. Trois frères vivants en bonne santé.

Antécédents personnels : Pas de maladie antérieure connue. A l'âge de 3 ans &, douleur vive au niveau de la cuisse droite, avec température élevée (début aigu).Ces douleurs disparaissent au bout de six semaines. Il n'y avait pas de tuméfaction bien qu’on ait parlé « d’abcès osseux ». Puis l'enfant fait de lœdème des jambes, des bourses, de la face. Durée trois mois. Ensuite il se lève et retourne à l’école.

Dans le courant de l'hiver 1914-1015, l'enfant âgé de 8 ans, se réveillait la nuit et criait, se plaignant de la cuisse droite.

‘ Le lendemain, tout avait disparu ct l'enfant allait en classe comme si rien ne s'était passé.

En août 1915, l’enfant commence à se plaindre et à boîter. On parle de coxalgie. Il reste complètement couché six mois et les douleurs sont tellement vives qu’on est obligé de faire un appareil plâtré qui est porté six mois. Sous ce plâtre, il se fait un abcès qui s'ouvre seul. On met l'enfant dans une gouttière métallique. Depuis un an, l’enfant n’a plus de gouttière. il va mieux. II marche depuis l’an dernier, mais les fistules coulent toujours un peu. Elles s'étaient refermées quand l’enfant gardait le lit, mais elles se sont réouvertes depuis qu'il se lève.

Etat actuel (16 juillet 1917). Enfant un peu maigre. Léger retentissement de la toux au sommet droit. Deux fistules à la face antérieure de la cuisse droite. Mouvements de la hanche abduction non limitée, mais flexion un peu limitée.

En septembre 1917, en vue du transport, on pose un appareil plâtré immobilisant la hanche droite. Une radiographie effectuée à cette époque indique la présence d’un séquestre non détaché du fémur. En octobre-novembre 1917, suppuration moyenne des deux fistules, état fébrile habituel.

Le 15 novembre 10917, fistules refermées. Le 8 mars 1918, appareil de la hanche droite; les fistules sont réouvertes, mais suppurent peu. Le 3 novembre 1919 on note : liberté de la hanche, légère limitation de la flexion, les autres mouvements normaux.

Pas de douleur ni d’empâtement de la hanche. Pas d’attitude vicieuse. Présence de deux fistules dont une fermée à la face antérieure de la cuisse droite, tiers moyen. Un abcès en formation à la face postérieure de la cuisse. Pas de température. Rien de pulmonaire. Une radiographie faite en septembre 1917 montre l'intégrité de la hanche et l’ostéite du tiers moyen du fémur avec séquestre.

SX à A Le rs avril 1919, On intervient sur le fémur. Incision externe. On arrive sur un foyer osseux dénudé. Ablation d’un séquestre. Dissection complète de la fistule. Il reste encore une fistule qui n'a pas été touchée. Mise en place de deux tubes de Carrel. La plaie se cicatrise bien.

Le 25 mai 1910, la fistule cest refermée.

Le 20 janvier 1920, la fistule s’ouvre et se ferme trois semaines après.

En mars 1920, il est autorisé à marcher, et il quitte le Sanatorium, porteur d’une fistulette, le 3 mai 1920.

IT revient au Sanatorium le 11 novembre 1022.

Après son départ, il a continué à suppurer 8 ou 9 mois.. puis la plaie s'est fermée. Alternative de cicatrisation et de réouverture. Il travaillait, allait à bicyclette, faisait de la gymnastique. Une fistule s’est réouverte il y a six semaines.

Ltat actuel : Fistule ulcérée et bourgeonnante de la face antérieure de 1 acuisse droite au niveau de l’ancienne cicatrice opératoire. Limitation des mouvements articulaires dan: tous les sens, mais pas de douieur à la tête fémorale.

Etat général médiocre. Teint pâle.

Le 19 décembre 1922, depuis une semaine, une fistule s’est ouverte à la face postérieure de la cuisse. Pas de fièvre habituelle, mais de temps en temps, 38° le soir, céphalée légère.

Le 20 avril 1023, la température retombée les jours précédents s'élève à nouveau. Le 8 mai 1923, suppuration abondante par la fistule antérieure, puis par la fistule postérieure,

Le 23 octobre 1923, abcès au-dessus de la fistule antérieure dans la cicatrice d’une fistule ancienne qui s'ouvre spontanément et suppure abondamment.

Les 10, 11 et 12 novembre 1923, ascension thermique à 39°5, douleurs spontanées au niveau du grand trochanter. Tuméfaction et douleur vive à la pression sur cette saillie osseuse. Le 20 novembre 1923, la fistule supéricure s'ouvre suppuration abondante, chute thermique, trochanter un peu moins sensible,

Le 13 mai 1924, on intervient à nouveau. Incisions antéroexterne et retro-trochantérienne. Par la première, on extrait un séquestre gros comme une noisette. par la seconde, une longue aiguille osseuse qui remontait jusqu’à l'articulation.

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Le 4 mai 1925, on curette un petit point dénudé de ia partie postérieure du grand trochanter.

Revu le 24 novembre 1925. Ankylose cerclée de l’articulation.