PANNES
Le 21 août 1921, il tombe à nouveau malade, et il présente des symptômes analogues à ceux qui avaient été précédemment observés.’ -
Un matin, subitement, il est pris d'une vive douleur dans la hanche droite, il s’alite, et des phénomènes généraux graves font leur apparition. Il à des frissons de la fièvre de la céphalée des nausées, de la diarrhée. Cet état persiste, en s’atténuant un peu, il est vrai, pendant une quinzaine de jours, et
à ce moment il est admis à Saint-Sauveur dans le service de M: le Professeur Le Fort (6 septembre 1021).
Il s’agit d'un sujet d'apparence assez robuste, se plaignant vivement de son membre inférieur droit. Celui-ci est en abduction légère, la cuisse un tant soit peu fléchie sur le bassin, le pied en rotation externe. La hanche est absolument immobilisée. Les mouvements spontanés sont impossibles, les mouvements provoqués peuvent encore s'effectuer dans une certaine mesure, mais au prix d'une vive douleur. Toute la partie supéreure de la cuisse est œdématiée, un peu rouge au niveau de la face externe et supérieure de la cuisse, La pression exercée sur cette région est extrêmement douloureuse.
Cependant les phénomènes généraux sont minimes. La température ne dépasse pas 37°8, et pourtant l'enfant se plaint de malaises vagues, de céphalée, d’inappétence, etc.
Quelques jours plus tard la température s'élève et le 13 Septembre, elle atteint 38°5. Localement on remarque, un peu en arrière du grand trochanter une tuméfaction rouge, chaude. douloureuse dont la partie centrale ne tarde pas à devenir fuctuante.
La radiographie, effectuée le 8 septembre 1021, avait montré l'existence d'une lésion du grand trochanter. d'apparence ostéomyélitque.
La diaphyse fémorale, dans sa partie immédiatement adjacente au cartilage conjugal trochantérien est obscure, épaissie, et l’on voit même un tout petit séquestre qui semble vouloir se détacher au-dessous du cartilage conjugal du grand trochanter, en cet endroit fortement élargi. L’articulation coxo-fémorale paraît intacte.
Une première intervention est faite le 14 septembre 1921 (Dr Leclerq). Les téguments sont incisés à la face postérieure de la cuisse, à l'endroit où apparaissent les signes d’une col-
PACA ARE
lection suppurée. Aussitôt après l'ouverture des plans superfciels du pus s'écoule au dehors.
L’extrémité supérieure du fémur parait un peu friable, atteinte d’ostéite raréfiante. Un coup de curette est donné dans l'os. On n'extrait pas de séquestres.
La température, de 38°5 le jour de l'opération, retombe le lendemain à 37°5 et oscille régulièrement entre 37°5 et 38°. La plaie se referme, l’état général est satisfaisant.
Le 19 octobre, la température remonte le matin à 3895 et atteint le soir 30°2. Elle reste aussi élevée le lendemain, et le 22 elle est de 40°. Le 24 octobre, elle retombe à 37°5, mais remonte à 30° dès le lendemain. Avec cette élévation thermique étaient apparus divers phénomènes généraux : céphalée, inappétence, nausées, etc...
Nouvelle intervention le 26 octobre 1921. Une incision est effectuée parallèlement à l’axe du fémur, partant du grand trochanter et s'étnedant sur le tiers supérieur de la cuisse. Los est trépané. On ne trouve pas de pus, mais la moelle est congestionnée, de couleur violacée. Une contre-ouverture'est faite au niveau de la pointe du triangle de Scarpa et un drain est mis en place.
La plaie se referme lentement, l'écoulement purulent diminue et le petit malade quitte le service le 30 avril 1922, avec une petite fistule trochantérienne. Celle-ci est tarie un mois après sa sortie de l'hôpital.
Le sujet est revu en mars 1923. Le membre inférieur droit est dans la rectitude. On note un peu d’ensellure lombaire. Les mouvements de l'articulation coxo-fémorale sont à peu près normaux. Seule l’abduction est un peu limitée. L’abduction, la rotation externe, la rotation interne sont normales. Il n'y à pas de raccourcissement. Au contraire, la mensuration montre un allongement du membre inférieur droit de 1 cm. 3 environ.
L'enfant boite quelque peu par suite de lallongement du membre inférieur. Au demeurant il est dans un état de santé parfaite.
