OBSERVATION XXVIII

Ne MPa ans (Sanatorium Vancauvenberghe). Ostéomyélite chronique à foyers multiples. Ankylose de la hanche gauche.

Antécédents héréditaires : Père mort de tuberculose pulmonaire, mère bien portante.

Antécédents collatéraux : Deux frères vivants bien portants.

Antécédents personnels : Rougeole à 5 ans et dans le courant de la même année, ictère pendant quatre jours.

{Histoire : Début hrusque en février 1923. l:'enfant a ressenti subitement des douleurs un peu partout. Il avait de la fièvre, il était dans l’impossibilité de remuer les bras et les jambes, il criait, avait du délire. Il reste six nuits sans dormir. Les symptômes s'atténuent, mais pendant six semaines l'enfant continue à souffrir de douleurs, tantôt aux genoux, tantôt aux coudes. Au bout de 3, 4 mois on s'aperçut que la cuisse gonflait, prénait une coloration bleuâtre. En août 1923, apparition spontanée de trois fistules à la partie inférieure du fémur droit. Un peu plus tard, fistule à la partie inférieure du genou gauche (tibia). Enfin on note l'apparition, il y a trois semaines, à la partie supérieure du fémur gauche, d'accès qui se fistulisent rapidement. Il n’est pas possible de faire préciser si la partie supérieure du fémur a déjà été le siège d’une suppuration osseuse.

À son entrée, le 14 mai 1924, l'enfant présente

1° Une tuméfacäon régulière de la moitié supérieure du tibia gauche. Il existe une fistule à la face antéro-interne donnant issue à un peu de pus. Légère douleur à la pression. La flexion du genou est possible jusqu'au delà de l'angle droit.

2° Gonflement douloureux du tiers inférieur du fémur droit, deux fistules externes.

MON RL: Ld'har 'AtE ITS : Fa

ÉHAU re

La limitation de la flexion du genou tient au blocage osseux uniquement ;

3° Hanche gauche ankylosée en adduction telle que l’axe du corps, prolongé, coupe le fémur gauche à l’union de son tiers moyen avec le tiers inférieur. légère rotation interne. Fistulettes à la face antérieure du tiers supérieur de la cuisse. Douleur à la pression de la tête fémorale au trangle de Scarpa. Pas d’hypertrophie du grand trochanter ;

4° Tuméfaction diffuse, fluctuante par places, sans modificaüons de la coloration de la peau, occupant la moitié postéroinférieure de l’hémithorax droit. On découvre un point osseux, assez douloureux au niveau de l’angle de la 10° côte;

5° Hypertrophie non douloureuse du tiers inférieur de l’humérus gauche. Les mouvements du coude sont limités ;

6° Limitation des mouvements du coude driot. On ne constate ni hypertrophie osseuse ni signes d’arthrite ;

7° Douleur à la pression en un point limité de la partie moyenne de l’humérus droit; à ce niveau, deux fistules.

Etat général satisfaisant. Température habituellement subfébrile (3728 - 38°).

Entre les mois de mai 1924 et d'octobre 10925, om assiste au réchauffement successif des lésions de l’humérus droit, du tibia, de l’humérus gauche, etc... nécessitant des ponctions,des interventions limitées.

Depuis juin 1924, le malade est mis au sirop de Gibert et à l'iodure de potassium, bien que le wassermann ait été négatif.

Le 10 août 1925, un abcès se forme au niveau de la fesse gauche, provenant d’une lésion de l’os iliaque de ce côté, qui s'ouvre et se fistulise malgré plusieurs ponctions.

Actuellement (janvier 1926). Les lésions des deux coudes sont cicatrisées, la mobilité articulaire est complète.

La fistule fessière donne beaucoup. La fistule fémorale supérieure gauche suppure parfois assez abondamment.