OBSERVATION XXIV
M... Suzanne, 11 ans (Sanatorium Vancauwenberghe). Ostéomyélite chronique intéressant tout le fémur droit. Ankylose presque totale de la hanche droite.
Aucun renseignement sur les antécédents. La maladie remonterait à s mois — c’est tout ce que l’on peut savoir,
LRO
Examen : (3 septembre 1919). Ostéomyélite du fémur droit. Suppuration abondante et fétide par une fistule siégeant à la face antéro-externe de la cuisse, au centre d’une cicatrice d’intervention (la malade aurait été opérée deux fois). Incuration considérable du fémur à convexité antérieure. Mouvements de la hanche et du genou presque abolis. Attitude en rotation externe très marquée.
Cicatrice d’un bec de lièvre opéré. Bon résultat.
Etat général médiocre; rien aux poumons.
La radiographie montre un séquestre long d’une quinzaine de centimètres et constitué par la totalité du corps de la diaphyse fémorale, englobée dans de l'os nouveau (cette radiographie manque dans notre collection). s
Une intervention est décidée.
Le 24 octobre 1919, intervention (D' Rottenstein).
Incision externe étendue de ja base du grand trochanter à l’épiphyse fémorale inférieure, décollement du périoste. Ouverture de l'os au ciseau et au maillet. Immédiatement, s'écoule environ une cuillerée à soupe de pus fétide. On tombe dans une cavité contenant un grand nombre de petits séquestres libres, de fongosités et on trouve un long séquestre constitué par la totalité de la diaphyse fémorale, qui est facilement extrait. Il reste en haut et en bas de l’os nouveau poreux, imbibé de pus; cet os est réséqué aussi bas que possible, en évitant de toucher au cartilage de conjugaison. On opère de même en haut où la base du grand trochanter est abrasée jusqu'aux tissus sains, et l’intérieur curetté. On enlève les nombreux séquestres qui le remplissaient.
Pansement de Dakin ‘pendant 48 heures: la cuisse est mise en extension continue.
On installe un drainage Carrel, qui reste jusqu’au 12 novem-
Le 29 décembre 1919, l’enfant est atteint des oreillons.
Le 26 février 1020, il ne persiste qu’une petite fistule suppurant assez abondamment. La température s'élève tous les soirs à 38°,
Cette fistule laisse échapper fréquemment de petits séquestres et se referme définitivement dans le courant de janvier 1922. La marche est reprise prudemment. Le membre inférieur est en rotation externe, le genou est fléchi et en genuvalgum,
LE
Done
En septembre 1023, un abcès reparaît près du genou ; on fait plusieurs ponctions. ;
En mai 1924, la température s'élève à 3004, lé genou est globuleux, douloureux, mais cet épisode aigu ne donne pas de suppuration et la marche est reprise au début de juin 1925.
Actuellement (le 21 janvier 1926), la hanche est ankylosée,le genou est en flexion genu-valgum, le pied en rotation externe. La marche est très difficile.
OBSSERVATION XXX.
L... André, 14 ans (Sanatorium Vancauwenberghe). Ostéomyélite bitrochantérienne du fémur gauche (à staphylocoque
- blanc). Guérison avec une très minime limitation des mouve-
ments de la hanche.
Antécédents héréditaires : Père bien portant — tousse un peu
depuis la guerre. Mère bien portante.
Antécédents collatéraux : Trois frères — deux bien portants; l'aîné, âgé de dix-huit ans, tousse, maigrit et ne travaille plus. Antécédents personnels : Rougeole en 1916.
Histoire : Début en mars 1918, reçoit un coup sur la nuque, à la suite de quoi un obcès survient au côté gauche du cou, ct aurait été incisé. Trois ou quatre jours après, il se plaint de la partie supérieure de la cuisse gauche, où apparait une tuméfaction, qui disparaît au bout de 12 Jours de pansements humides. Bonne santé jusqu’en août 1921 où il se plaint à nouveau de la cuisse gauche où un abcès se forme, nécessite de nombreuses ponctions qui donnent du pus jaune ; la dernière poncüon a eu lieu il y a deux mois. Vers la même époque apparaît, à la partie inférieure de la même cuisse, une tuméfaction qui s’abcède et s'ouvre spontanément.
Quelque temps auparavant était apparue une tuméfaction suivie d’une fistule au coup de pied droit.
Le début n'aurait jamais été brusque, mais lorsque les lésions subissaient une poussée, l’enfant avait de la fièvre.
Examen à l'entrée : le 16 septembre 1922.
1° Ostéite de l'extrémité inférieure du tibia droit, épaississement de la malléole interne, petite fistule. Articulation indemne ; :
2° Ostéite du tiers inféricur du fémur gauche, fémur épaissi douloureux. Une petite fistule. Les mouvements du genou sont
UE saut
limités par le blocage osseux. Cuisse gauche plus volumineuse que la droite.
Enfant un peu pâle, maigre. Rien aux poumons, non fébrile,
De novembre 1022 à juin 1923, la lésion tibiale s’est réchauffée, a suppuré assez abondamment, et s’est refermée. :
Au début de juillet 1023, apparition d’un petit abcès à la partie moyenne de la cuisse gauche, qui est ponctionné plusieurs fois. |
Examen bactériologique : Leucolytes polynucléaires intacts. Staphylocoque blanc.
L’abcès se fistulise le 23 mars 1924.
Le 17 août 1924, nouvelle poussée inflammatoire au niveau de la malléole interne. Un abcès contenant une grande quantité de pus s'ouvre spontanément. Il se forme une fistule qui guérit spontanément au début de novembre 1924.
La radiographie ayant montré l’existence d’une trochantérite du fémur gauche, avec irrégularité de la tête fémorale et la fistule fémorale continuant à donner issue à du pus, on décide d'intervenir sur la partie supérieure du fémur.
Intervention le 23 février 1925 par Monsieur le Professeur Le Fort. Incision externe. La lésion siège à la face postérieure du grand trochanter et s'étend sur toute la ligne bitrochantérienne postérieure jusqu'au petit trochanter. Au niveau de celui-ci on retire un séquestre gros comme une noisette.
Drainage.
Suites : La cicatrisation de la plaie poératoire est réalisée le 5 mai 1925, mais le 19 mai apparaît un gros abcès à la face antérieure de la cuisse qui est ponctionné huit fois. Cet abcès doit finalement être incisé et drainé (30 juin 1025).
Enfin, en septembre, une esquille sort de cette fistule, qui guérit alors rapidement.
Le malade est complètement guéri en février 1026. Il marche très facilement, la mobilité articulaire est à peine altérée. Il va quitter le sanatorium.
