OBSERVATION XXXIII
B... Aynard, 11 ans (Hôpital Saint-Sauveur). Ostéomyélite de la branche ischio-pubienne. Arthrite septiqüe de la hanche. Mort. -
Un garçon de 11 ans entre le 24 mars 1925 à la clinique chirurgicale infantile pour des douleurs de la hanche gauche.
Son père est vivant et bien portant. Sa mère a subi une nephrectomie il y a plusieurs années, mais elle est actuellement en bonne santé. Il a une sœur âgée de 4 ans, bien portante. Dans ses antécédents personnels, on relève la coqueluche à l’âge de six mois, la scarlatine un peu plus tard. Tout récemment, il a eu un furonclé à fa face postérieure de la cuisse. Le petit malade nous dit qu’il boitait depuis un an, mais très légèrement. Le début de l'affection actuelle est situé par lui au 18 mars dernier, six jours avant sont entrée à l’h6pital. Tout d’abord, il ne s’est agi que d’une sensation douloureuse assez supportable. Quarante-huit heures après, le 20 mars, là douleur était devenue assez vive pour obliger l’enfant à garder le lit. Il est resté couché jusqu’à son admission dans le service.
Examen le 24 mars. L'enfant est robuste, bien développé. Il a l'aspect fiévreux, les pommettes sont rouges, les lèvres sèches, la langue saburrale. La température est de 20Pe ue pouls est petit et rapide.
Le membre inférieur gauche est un peu en abduction et en très légère flexion sur le bassin. Les téguments sont normaux, non œdématiés. Pas de circulation collatérale, Les ganglions inguinaux sont normaux. La partie supérieure de la cuisse n’est pas tuméfiée.
La palpation de la région de la hanche est douloureuse, mais on ne perçoit pas d’empâtement profond. La douleur n'est pas localisée en des points précis: elle est manifeste aussi bien au niveau de la tête et du col fémoral que de la fosse iliaque externe et de la branche ascendante de l’ischion.
Les mouvements spontanés de l'articulation coxo-fémorale sont limités. Les mouvements provoqués sont assez étendus, mais ils déterminent une vive douleur. L’abduction surtout est limitée.
Le soir, la température s'élève à 41°, On décide d'intervenir d'urgence
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Intervention le 24 mars, à 18 heures (M. le Professeur Le Fort).
On fait une incision verticale antérieure.
Après avoir pénétré à travers la couche musculaire, on incise la capsule articulaire. Dans l'articulation coxo-fémorale se trouve une sérosité louche mélangée à du sang. Cette sérosité est recueillie pour un examen bactériologique. Au ciseau et au maillet on trépane la tête et le col fémoral. Pas de pus dans les régions périarticulaires. Drainage. Extension continue.
Le lendemain, 25 mars, la température est encore de 30°4. Les phénomènes généraux restent alarmants. Le soir, la température s'élève à 40°. Le pouls est à 130.
La radiographie montre une lésion de la branche ischiopublienne. Un peu au-dessous du pubis on voit une tache un peu plus claire que le reste de l'os rompant la continuité osseuse et formant une saillie marquée dans le trou ischiopubien.
Le 26 mars, la température oscille entre 39°4 et 4003.
Le 27, l'enfant présente deux foyers de broncho-pneumonie, . l'un à la base du poumon droit, l’autre au voisinage du bord spinal de l’omoplate. Dans les deux poumons, on entend des râles de bronchite disséminés. Le foie est rétracté. Le pouls est à 110. Température 30°. L’asthénie est très marquée.
Injection de 4 cc. de septicémine.
Le 28, un nouveau foyer broncho-pneumonique apparaît à la base gauche. Température 30°4 — 40°. Pouls 120.
Le 30, l’état général s'aggrave. Les conjonctives sont jaunes. Le teint est terreux, l’asthénie est plus marquée. A l’auscultation, râles fins aux deux bases, mal localisés. Pouls 127. Température 39°4 — 40°. La respiration est rapide (36 à la minute). Depuis la veille au soir, il est apparu des douleurs articulaires au niveau des deux épaules, du coude droit et de la hanche driote avec chaleur locale, douleur très vive à la pression, sans rougeur des téguments.
On continue la septicémine.
Le 31, même état. Température 30° — 40°. Pouls 120.
Le 1% avril, l’état général paraît plus atteint. L'enfant est agité, présente de l’insomnic, il délire. Des érosions nasales apparaissent, saignant avec une assez grande abondance. Température 30°2 — 40°. Pouls 120. Respiration 44. Urines trou-
bles, très colorées. Les articulations restent très douloureuses.
Le 2 avril, arthrite suppurée du coude droit. Arthrotomie large. Température 38°5 — 40°.
Le 3 avril, état général mauvais. Température 38°4 — 30°6, pouls à 120.
Le 4 avril, on adjoint à la septicémine un auto-vaccin. Température 38°2 — 3928. Pouls 132.
Le $ avril, température 30°2 — 30°4. Pouls 140.
Le 6, température 40 — 39°3. Pouls 132.
Mort le 7 avril.
Examen bactériologique de la sérosité retirée de l’articulation coxo-fémorale : staphylocoque doré.
