Technique de Lexer
Elle consiste dans l'emploi d’auto-greffes ostéo-périostiques péronières ou Libiales. On prépare un tunnel au niveau de la tubérosité antérieure de chaque condyle fémoral. Pour ce faire, on utilise le perforateur qui prépare le lit des greffons. On taille ensuite les deux greffons composés de périoste et de plusieurs strates osseux et enfin on les introduit dans ie lit préparé. Celte méthode est simple, puisque l’unique orifice cutané se trouve au niveau de la tubérosité antérieure du tibia (fig. D).
Méthode de Bade.
Elle consiste à placer deux greffes osseuses entrecroisées profondément au-dessus ou au niveau de linterligne. Il préfère ne pas perforer d’abord les deux tunnels osseux, mais se contente de perforér à peine la corticale de l’épiphyse et d’enfoncer à force les greffons dans la spongieuse. Dans un premier temps on fait une petite incision de la peau au niveau du condyle fémoral interne, on prépare ensuite le trajet en direction du plateau tibial externe. Dans un deuxième temps petite incision de la peau au niveau du plateau tibial interne, trajet vers le condyle fémoral externe. On prépare ensuile les deux greffons tibiaux et on les place ffig. I).
Turrier etM.Lance ont utilisé chez l’aduite des variantes
FEAT
de ces techniques. MM. Purrr, RowLey-BrisrTow, en ont également publié des résultats ainsi que TruETA Ras- PALL.
Fic. I
Techniques habituelles d'enchevillement du genou A double grefïon A gauche méthode de Lexer A droite méthode de Bäde
Il. — Technique de M. Richard.
AVANT L'OPÉRATION : temps radiographique essentiel. On fait une série d'épreuves radiographiques de face et de profil après avoir collé sur chaque face latérale
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Fr. IT
Schéma destiné à montrer la bande porte-agrafes qui permet de repérer facilement à la radiographie le niveau des cartilages de conjugaison.
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du genou une bande porte-agrafes métalliques espacées de centimètre en centimètre (fig. I).
On pourra ainsi juger exactement le niveau du car tilage de conjugaison qui se trouvera par exemple entre les repères 4 et 5 en dedans, et les repères 10 et 11 en dehors. On en marque le niveau sur la peau par des points tatoués à l’encre de Chine.
Ceci fait, la peau sera préparée comme à l’habitude.
L'opération comprend :
1° Le choix du côté: La technique étant tout à fait simple, il n’y a aucun inconvénient à commencer du côté externe ou du côté interne. En règle, on étudiera sur la radiographie la hauteur des deux condyles et des deux plateaux tibiaux, et on s’arrangera de façon à obtenir le contact osseux le plus étendu. C’est dire donc que lon tiendra surlout compte des destructions osseuses ou de l’hypertrophie pathologique pour greffer dans le sens où persiste la plus grande quantité d'os d’épiphysaire.
2° Disposition du malade sur la table d'opération : Ilest préférable d'utiliser une table orthopédique afin de pouvoir greffer le genou en position correcte. C’est suivant l’âge que l’on choisira: l’exlension complète du genou : enfants plus jeunes, formes ayant déjà un raccourcissement important, ou tendant à la flexion ; ou flexion légère de 10°: enfants plus grands, sans raccourcissement, position optima pour la marche.
3° Préparation du greffon: Il sera prélevé sur le tibia sain, suivant la technique habituelle. Dessin du greffon sur la face antéro-interne de l’os, puis taille à
PNA ee
laide du ciseau frappé. Il est nécessaire d'obtenir un greffon rigide, comprenant les différentes conches de
Fi. III Enchevillement transépiphysaire, technique de Richard
La figure montre l'importance du greffon et l'intégrité absolue des cartilages de conjugaison.
los. M. Richard tend actuellement à le prendre le plus épais possible, pour apporter aux épiphyses la quantité maxima de matériaux calcaires, et augmenter la surface de contact entre greffon et épiphyses (fig. HT).
